怎样叫醒一个装睡的人谈谈晕厥相关的医学

“吴兵大败。周瑜急急下得船时，岸上军士齐声大叫曰：’周郎妙计安天下，陪了夫人又折兵！’瑜怒曰：’可再登岸决一死战！’黄盖、韩当力阻。瑜自思曰：’吾计不成，有何面目去见吴侯！’大叫一声，金疮迸裂，倒于船上。众将急救，却早不省人事……”

熟悉三国演义的朋友一定不会陌生，这是诸葛亮三气周瑜，公瑾同志丢了面子，承受不住打击，气急败坏，晕了过去。事实上，生活中我们也会看到或听说谁谁谁“晕过去了”，作为医生，笔者更是屡屡听到家属描述患者病情时提到这样的字眼。细究起来，到底什么是“晕过去”，可并没有那么简单，大体上说，人们常常提到的晕过去，在医学上主要是指“晕厥”和“昏迷”两种情况。在本文中，笔者主要跟大家谈谈前者——晕厥的相关知识。简单的说，“晕厥”是各种原因导致的大脑一过性灌注不足而引起短暂的意识丧失，和昏迷相比，晕厥意识丧失的时间短暂，较快恢复。尽管如此，“晕过去”的原因绝不是像大都督着急生气心眼儿小那么简单，很多晕厥的患者存在严重的潜在风险，如果不进一步诊治，可能会延误病情。下面，我们希望通过本篇小文让大家对于晕厥有一个初步了解。

我们所常见的晕厥类型，大致可分为反射性晕厥、直立体位性晕厥、心源性晕厥和脑源性晕厥。

1.反射性晕厥这类晕厥一般危险性低，预后良好，常见类型包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥以及情境性晕厥。血管迷走性晕厥此种晕厥多见于青壮年，而且女孩子更常见。发病时常常有一些诱因，比如精神紧张，疼痛、疲劳、恐慌，长时间站立，或是于人挤闷热的房间中更容易发作。通常先有头晕、乏力，恶心、呕吐等先兆症状，继而出现意识丧失，持续时间较短，多数只有数秒到数十秒。正常人直立时，由于重力的作用血液聚集在肢体较低的部位，回心脏的血液减少，此时人体反射性地引起交感神经兴奋，发生心率和血压变化以适应体位。而血管迷走性晕厥的患者对长时间的直立体位不能维持正常的的心血管反应，出现与正常人相反的反射性心动过缓和外周血管扩张，导致引起脑灌注不足、晕厥。颈动脉窦性晕厥人的颈部血管有一处稍膨大的地方，这里的血管壁有丰富的感觉神经末梢。这个部位叫做颈动脉窦，是人体的压力感受器，血流刺激这个地方可以反射性的引起心率减慢和血压下降，进而起到调节作用。颈动脉窦性晕厥的患者，该部位对外界刺激的敏感性异常增高。当颈动脉窦受到刺激，比如扭头，刮胡子（胡子就不要留太长了吧），或是穿了高领衣服（防不胜防啊）等诱因，患者即可出现心率减慢，血压降低，诱发晕厥。情境性晕厥这类患者往往在特定的情境下发病，比如咳嗽、吞咽、排便排尿，都可以引发。这类晕厥往往是由于特定情境下不同部位的感受器受到刺激后触发不恰当的神经反射活动刺激了迷走神经或其他植物神经引发晕厥，因此也属于反射性晕厥一类。

2.直立体位性晕厥这类晕厥常见于老年人。如前所述，人在站立时将代偿性的出现交感神经兴奋，通过增加心率和调节血压来适应这个体位。而直立体位性晕厥的患者由于交感神经张力不足，不能及时保证脑部供血，就会引发晕厥。与血管迷走性晕厥不同，这类患者往往不是久站后发作，而是在变为直立位后立即出现。相信这类患者大家在身边常常能遇到。有典型症状的患者可以通过测量卧立位血压，如果变为直立位后收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg，就应考虑直立性低血压反应。

3.心源性晕厥心脏是人体的发动机，负责为全身各器官供血。当心脏出现严重疾患时，可以引起脑部供血不足，严重者可出现晕厥甚至猝死。心源性晕厥可分为结构性心脏病和心律失常两类病因。心脏内部的结构异常，导致血流不能顺畅的从心脏搏出，这类情况包括冠心病、扩张型或肥厚型心肌病、严重的主动脉瓣狭窄等，都是常见的造成心源性晕厥的疾病。另一种情况，即心脏结构虽然正常，但跳的过快或过慢，同样会影响心脏的正常供血，这类导致晕厥的心律失常包括室性或室上性心动过速、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。心源性晕厥危险性大，死亡率高，有基础心脏病史、家族病史的患者，一定要提起重视，及时就医。除心脏疾病之外，主动脉夹层、肺栓塞等疾病，也可引发晕厥，它们虽然不属于“心脏病”的范畴，但由于其同样具有高危致死风险，在这里也一并提起读者的重视。

4.脑源性晕厥如果说心源性晕厥可以比作汽车的发动机故障导致了车辆不能运行，那么脑源性晕厥则好比汽车的制动系统失灵，同样难以前进。作为人体的最高司令部，脑部的供血不足是晕厥发生最直接的原因。脑部血管的硬化、狭窄、闭塞均可以造成脑部的供血不足。不仅如此，脑血管病若不及时诊治提早预防，还可能出现瘫痪、言语障碍等残疾，甚至出现昏迷等危及生命情况。另外，“锁骨下动脉盗血”是其中一种特殊的类型，它的病变虽不在脑血管本身，却常常“拖累”脑部供血。锁骨下动脉为供应人体上肢的血管，与入颅的脑血管相连通，当锁骨下动脉出现狭窄时，可由虹吸作用“盗取”脑部供血，尤其是当患侧上肢活动时容易诱发脑缺血的发生。有类似情况的患者，可以尝试自测，如果手腕处的脉搏一侧较另一侧明显减弱，则很可能存在本病。

如本文开头所讲，导致晕厥的主要机制是脑灌注不足，而我们生活中所说的“晕倒”、“不省人事”，并不一定都是脑灌注不足所致。其他多种疾病，包括癫痫、低血糖、代谢性疾病、药物或酒精中毒，以及外伤所致的脑震荡等等，都可以造成患者“不省人事”。因此，多数患者需要及时就医，获得更专业的诊治。纸上谈兵易，临床实战难。由于晕厥发作的短暂性和病因的多样性，很多患者最终很难找到明确的病因。因此，详细的病史对于医生的诊治十分重要。作为患者本人或家属，在焦急的心情之余，如果能够多多







































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