医案乌梅丸的临床应用，治寒热错杂疾病的祖
乌梅丸出自《伤寒论》，为厥阴病之主方。我们在临床中运用该方治疗过几种疾病，收到了较好效果。今择数例报道如下，供同道参考。
例1潘某，女，29岁，已婚，干部。患者因剑突下剧痛半天而于年3月8日入院，入院诊断：（1）胆道蛔虫；（2）早期妊娠（2个半月）。用西药和胆道驱蛔汤治疗3天无效，故转来我处诊治。症见：疼痛甚剧、按腹辗转、面色青白、大汗出、四肢厥冷；自诉心下痛而彻背、时作时止、喜温喜按，心中略感烦热，渴喜热饮，不饥不食，呕吐，曾呕2条蛔虫，每日大便2次、质溏色淡，小便淡黄，停经已2个余月，脉沉细弦，舌质淡、苔薄白、舌上有椭圆形红点。诊断：蛔厥，厥阴寒热错杂。治疗：投以乌梅丸方，药用乌梅18克、炮附片9克、干姜7.5克、蜀椒4.5克、桂枝9克、北细辛3克、胡黄连6克、黄柏3克、党参6克、当归4.5克。患者服药1剂，疼痛大减。继服1剂，症状缓解而出院。按：《伤寒沦》中虽有“蛔厥者，乌梅丸主之”的明文，然乌梅丸中有附、桂、姜等碍胎之品，是否能用于患蛔厥的孕妇？我们认为，若属于厥阴寒热错杂证，用之则无妨。
从本例来看，其症现口渴，心中烦热，为上热之症；不欲食，心下痛而喜温喜按，吐蛔，大便溏薄，属下寒之象。
例2何某，男，3岁。年4月14曰初诊。患孩于7个月前起病，发热，每日便脓血10余次，某院根据化验结果诊断为急性细菌性痢疾，经用氯霉素后症状基本消失。
1个月后又复发，数月来虽多次使用西药，仍反复发作，病势渐至沉重。患儿消瘦痿顿，面白唇淡，四肢厥冷，喜倦卧，心烦不安，时时哭，口渴，不欲食，有时恶心干呕，腹软喜抚摸，近来每日大便5～6次，每次量少，努责难出，有时纯为白色脓液，便时啼哭而面青，小便清利。
脉沉细而弱、左略弦，指纹沉淡不显，舌质淡，苔薄白。体温37.9℃（肛），血常规：血色素8.5克，红细胞万/立方毫米，细胞3,/立方毫米。
诊断：久痢，厥阴兼太阴、寒热虚实挟杂。治疗：小红参6克（另煎）、当归6克、乌梅9克、炮附片4.5克、干姜6克、桂枝3克、北细辛1.5克、蜀椒2.4克、黄连7.5克、黄柏3克。服药3剂后，大便转为每日2～3行，其色淡黄，挟少量脓液，余症均减；继服两剂，诸症大减。后以香砂六君子丸合左金丸、参苓白术散善后，其病告愈。按：本例症现肢厥倦卧，下痢色白，小便清利，为肝经虚寒之象，心烦口渴，为内有积热；大便努责难出而面青，脉左弦，为肝失疏泄，克害脾土。
同时，患儿久病不愈，消瘦痿顿，面白唇淡，不欲食，指纹沉淡，脉细弱，是脾气虚弱、肝血不足之证。由此可见，本病为厥阴兼太阴、寒热虚实挟杂、以虚为主之久痢，故我们用寒热并投、攻补兼施的乌梅时，以红参为君。
红参
例3张某，34岁，干部。年4月15日初诊。患者素有“胃痛史”，近来疼痛频繁，曾作胆囊造影，发现胆囊内有数个绿豆大透光结石；4天前突然觉剑突下剧痛，向背部放射，急诊住入某院。
前日出现畏寒发热，右肋缘下可触及鸭蛋大包块，确诊为胆结石并发胆囊炎，因患者拒绝手术而保守治疗，用药后病虽稍减，但疼痛仍较剧烈，故自动出院前来我处。
症见心下阵痛而拒按，痛引胁背，痛甚则身恶寒而肢厥，痛减则四肢微转温，不欲食，稍食则恶心呕吐，心下灼热，口渴欲热饮，大便5日未行，小便黄、尚利，面微黄而隐现红色，目不黄；脉沉弦、略数，舌质淡红、苔略浮黄。遂邀姚荷生老中医会诊，诊断为厥阴阴阳错杂证，投以乌梅18克、炮附片6克、干姜6克、蜀椒4.5克、桂枝4.5克、北细辛3克、黄连7.5克、黄柏6克、党参4.5克、当归4.5克。
患者服药3剂后，肢厥已除，心下疼痛大减，知饥欲食，大便每日1行，脉沉已起；但全身微热而发痒疹，面红，头昏头痛，口苦而渴，故改投连梅汤合金铃子散加减，共服5剂；继用丹栀逍遥散6剂，其病即愈。13年来从未复发。
按：本例有以下几个症状符合《伤寒论》厥阴病提纲：渴，心中疼热，不欲食，食即吐；再结合其面色隐红、便秘、舌苔浮黄、脉略数等热症，以及身恶寒、肢厥、胁痛、脉沉弦等寒症，其病机确属厥阴阴阳寒热错杂，故投以乌梅丸。患者服药后，脉沉见起，肢厥转温，此为阳胜阴却，病情向愈之佳象。例4田某，女，29岁，职工，年4月27日初诊。患者结婚7年尚未受孕，男女双方曾经检查，均未发现异常。
自诉经前5～6天小腹冷痛，得温稍减，伴四肢厥冷，但心下灼热，心烦易怒，口干苦，消渴，喜温饮，嘈杂易饥，食后呃逆，气上冲胸，旋即呕吐，尿黄，大便尚可。月经愆期3?5天，量少色暗，挟少量猪肝色血块，4天净，白带少。脉细涩，略弦数，舌质淡红，苔白略厚。
诊断：不孕，厥阴寒热错杂、兼有瘀血。治疗：乌梅24克、黄连6克、黄柏6克、炮附片7.5克、干姜6克、蜀椒4.5克、桂枝6克、北细辛2.4克、党参9克、当归12克、桃仁9克。
嘱经前服7剂。患者于5月15日开始服药，6天后经至，经前腹痛大减，呕吐肢厥已除，月经量稍增多，色略转红，但口苦心烦加重，消渴饮冷，面生疖肿，舌红苔黄，脉细数而涩。
转用连梅汤加僵蚕、银花、丹皮、红花、泽兰、服5剂后，症减；7月9日继服5剂，诸症消失。患者于年9月份至我院妇产科检查，确诊为早孕，并于日后顺产一男孩。
按：经产之疾，多和肝脏气血失调有关。本例所现诸症，为一派厥阴寒热错杂之象；同时，其脉细涩、经前腹痛、经下暗红血块，则为邪滞肝血，故此病属厥阴寒热错杂而兼瘀血凝滞之证，可用乌梅丸加桃仁进行治疗。
患者服药后，腹痛大减，肢厥呕吐等寒症已除，属阳胜阴退、病趋好转，但口苦心烦加重，脉更数，面生疖肿，当为热药过重造成的阳复太过之流弊，这是用乌梅丸时应注意之点。
例5余某，男，44岁，工人。年5月17日患者于喝糖水时突然昏倒，肢厥抽搐，急诊入我院抢救，当时检查血压为/毫米汞柱，经注射降压药和脱水剂，4小时后神志转清、血压降至正常。
自此以后的4个月中，患者虽坚持服西药和镇肝潜阳的中药，但仍发作8次昏厥，发作时血压常骤然升至?/～毫米汞柱，不发作时血压完全正常。
我们遂请姚荷生老中医会诊。患者发作昏厥时症现：手足厥逆，战寒抽搐，神志昏迷，面红多汗；自诉食油腻则头昏耳鸣，恼怒和过劳则发晕厥，常觉右胁下及心下隐痛，心悸，消渴喜冷饮，有时口苦流涎，善饥能食。
大便日三、四行，坠急不畅，质溏臭秽，色青黄，溺频色黄；脉弦滑，舌质淡红、舌苔厚滑微黄，有裂纹。
诊断：痉厥，厥阴风动、寒热错杂。治疗：乌梅60克、黄连30克、黄柏9克、炮附片7.5克、干姜7.5克、北细辛4.5克、蜀椒4.5克、桂枝7.5克、党参7.5克、当归4.5克。按照《伤寒论》中乌梅丸的制法，制成梧桐子大的蜜丸，嘱每服10粒，日3服。
若头晕明显时，可每服30粒，连服3～5天。患者按法服上丸约1斤半后，诸症消失，未再发作昏厥，血压一直维持在～/86～96毫米汞柱之间，7年来从未间断过重体力劳动。
按：患者症现脉弦，头昏耳鸣，晕厥抽搐，为肝风上扰；大便坠急而色青，系肝风下迫；肢厥而战寒，乃因于寒；口苦，消渴饮冷，善饥能食，面红多汗，苔黄脉滑，显然又属有热；右胁及心下隐痛，知病在肝；发作晕厥时神志昏迷，为邪扰厥阴心包。
综上所述，本病当为厥阴风动、寒热错杂、热多寒少之证，故姚老中医用乌梅丸敛肝熄风、泄热祛寒，并针对其病机重点，重用了酸收熄风之乌梅和苦寒清热之黄连。
体会实践说明，乌梅丸的治疗范围并不局限于蛔厥和久痢，而可用于治疗多种疾病。那么，如何理解和运用乌梅丸呢？我们的体会是：一、必须根据中医基础理论来理解乌梅丸中医认为，厥阴为两阴交尽、一阳初生之经，故其发病常因阴阳互相消长而形成阴阳错杂之势。
厥阴肝脏属木，能生火而生于水，兼具本性截然相反的母子关系，一旦平衡失调，母子同受其扰，则可导致上热下寒挟杂之机；“厥阴之上，风气主之”，风善行而数变，可同时挟寒热而动；木能克土，肝病可致脾虚，能造成虚实错杂的病理机制。
所以，厥阴病以“厥阴风动、阴阳寒热虚实错杂”之病机为特征。后世不少医家认为此种病机的关键在于阴阳寒热错杂，故一般将其命名为“厥阴阴阳错杂证”或“厥阴寒热错杂证”，并认为此证为厥阴主证之一，这种提法是符合中医基础理论的。乌梅丸这一方剂，正是针对厥阴阴阳错杂证设制的，方中以乌梅酸收熄风为主；在补虚方面，以人参补气，当归补血；在驱邪方面，用附、桂、姜、辛、椒温以祛寒，用黄连、黄柏清以去热，是治疗厥阴阴阳错杂证的方剂，故为厥阴主方之一。二、关于厥阴阴阳错杂证的诊断多数《伤寒论》注家主张把厥阴病提纲中的症状（消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止）和厥热往来作为厥阴阴阳错杂证的主要症状。我们基本同意这种观点，因为这些症状反映了厥阴阴阳寒热虚实错杂的特征，也大致符合临床实际。不过，我们根据临床实例中观察到的情况，结合《伤寒论》有关厥阴病的论述，主张把“肢厥，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，恶心呕吐，腹痛”作为厥阴阴阳错杂证主要的鉴别诊断依据。
我们认为，凡临床表现具备上述诸症中的大部份症状、而又同时兼具寒热两类症象者，则可诊断为厥阴阴阳错杂证。这是我们初步拟定的厥阴阴阳错杂证的诊断标准，特提出来和大家商榷。
三、根据不同情况灵活运用乌梅丸厥阴阴阳错杂证的病因病机颇为复杂，在不同的患者身上，病因病机的偏重各不相同，这就决定乌梅丸中各种药物分量的配比及其加减运用必须灵活掌握。若寒重热轻，则宜在乌梅丸中重用附、桂、姜、辛、椒，轻用黄连和黄柏；若热重寒轻，则宜重用黄连、黄柏，而减轻辛热药物的用量（如例5）；若肝风肆虐，则须重用乌梅（如例5）
若虚多实少，则宜重用人参和当归（如例2）；若病涉血分，则可于方中加入理血之剂（如例4）。同时，其加减还可参考后世的连梅汤和理中安蛔汤等方。只有这样，才能更正确、更广泛地运用乌梅丸。
文章来源：江西医药
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