指南晕厥诊断与治疗
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晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科，在此小编对指南要点进行整理，希望能帮助临床医生快速确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
分类1神经介导反射性晕厥反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2体位性低血压性晕厥与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。体位性低血压为起立时收缩压异常减低。直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
3心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
诊断和危险分层一初步评估接诊可疑晕厥患者后，应首先行初步评估，需详细询问病史、细致查体及行心电图检查，并酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图检查、24h动态心电图或实时心电监测、卧立位试验和（或）直立倾斜试验、神经系统检查或血液检查等
明确以下3个问题：
第一，患者是否是晕厥?
第二，是否为高危患者?
第三，是否能确定晕厥的病因?
二明确病因1神经介导反射性晕厥(1)血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史。
(2)情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。
(3)颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。
2体位性低血压性晕厥(1)发生在起立动作后；
(2)晕厥时记录到血压降低；
(3)发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；
(4)存在自主神经疾病或帕金森病；
(5)出血(肠道出血、宫外孕)。
3心源性晕厥(1)心律失常性晕厥
心电图有如下表现之一：
①清醒状态下持续性窦性心动过缓40次／min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3S；
②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；
③交替性左束支和右束支传导阻滞；
④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；
⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。
(2)器质性心血管疾病性晕厥
晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
三危险分层当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。风险分层的流程见下图：
四辅助检查1．CSM
2．直立位评价：有“卧立位试验”，“直立倾斜试验”两种检查方法。
3．心电监测(无创和有创)
4．心脏电生理检查
5．三磷酸腺苷(ATP)试验
6．超声心动图和其他影像学技术
7．运动试验
8．心脏导管检查
9．精神心理评价
10．神经评估
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编辑：小燕儿
美编：晓晓
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