专家视点晕厥评估和治疗之见解

作者：PeterRKowey教授（杰佛逊医学院）

晕厥是临床最常见的症状之一。估计有30%的人在他们一生中的某个时刻有过意识丧失，晕厥是急诊室和紧急治疗的住院原因之一。尽管晕厥非常普遍，但是晕厥确是一个临床难题，对临床医生提出了很大的挑战，因为临床医生经常需要对去世的患者进行评估。

诊断现状

晕厥的鉴别诊断很多，包括很多器官系统。诊断可能来自急诊室、神经内科、或者心脏科。如此之多的医生和医疗机构服务者需要去诊断这些患者，这一事实造成了不恰当的和不必要的医疗。毫无疑问，晕厥患者的治疗是行不通的，除非得到一个安全的诊断。

漏诊引起晕厥的严重疾病有较大的负面影响。未确诊的恶性心律失常或严重的结构性心脏病可以直接导致病人的死亡。这一事实迫使医疗提供者进行一些可能没有意义检查和治疗。颈动脉研究和脑血管成像的过度使用是一个例子，它的阳性率很低，很少给出正确的诊断。

我们如何改善晕厥患者的诊断呢？已经被证实和确认的最重要的影响因素是评估晕厥患者的病史。这并非指“休闲”的采访，而是指全面的问答环节，在这个部分，病人表现的每一个细节都被体现出来。这经常需要一些曾见过患者晕厥的人提供一些信息。询问的内容需要包括症状发生时的情况、前兆和事件后的症状、诱发因素、持续时间和后遗症。晕厥发生时的一些其他因素也会提供信息，如晕厥或猝死家族史，社会因素包括酒精食用情况，对其他疾病全面系统的回顾可能对解释晕厥有所贡献。

病例分析

我们来分析2例新发晕厥症状的患者。一例是18岁男性，近期有病毒感染史，半夜会因腹泻醒来，小便时有头昏眼、发汗、恶心和意识丧失。跌到，拍他的肩膀，他又重新获得轻微的意识，他头脑是清醒的。无大小便失禁，又继续睡觉，早上去就诊。他的妈妈在年轻的时候有类似的症状，他被告知有长期低血压。他被告知保持充足的水分，特别是在可能发生低血容量的情况下。不需要进行其他治疗。

另外一个患者也是18岁男性，在赛跑时没有任何征兆的意识丧失。在倒地的时候他隐约意识到心跳加快，但是他对这次事件的记忆很少。经询问发现，他有一个堂兄在18岁的时候被人发现死在游泳池底。

第一例事件显然是神经性（迷走神经）晕厥，第二例不是神经性晕厥，病情较为复杂。经过努力仍然不能解释的晕厥一定要考虑可能有致命的其他因素，对这部分患者需要进行评估结构性心脏病变和心律失常综合征。这个患者心脏超声正常，但是ECG显示ms的长QT间期，在运动时这一间期会明显延长并伴随期前室性心动过速。他被给予B受体阻滞剂治疗，并且邀请他植入除颤器，这一点他拒绝了，但是他同意不再进行竞技运动。

这些例子说明了一个好的病史问询在鉴别诊断中的作用，从而带来正确有效的治疗。

医脉通编译自：MYAPPROACHtoEvaluatingandTreatingSyncope.Practiceupdate

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