临床值班紧急情况处理原则低血压和高血
1.低血压
1.1定义：低血压是指成人肱动脉血压低于90/60mmHg的一种生理或者病理状态。根据发病速度分为急性低血压和慢性低血压。急性低血压是临床急症，是指短时间内，血压由正常或较高水平迅速明显下降，主要见于休克，晕厥，药物过量等。
1.2机制：MBP=CO×SVR=HR×SV×SVR；MBP平均动脉压，CO心排血量，SVR外周血管阻力，SV每搏输出量，HR心率。可见，血压水平取决于每搏输出量，心率，外周血管阻力这三个因素，其中任一因素受损，都可引起血压下降。
1.3病情评估：①病史采集：起病时间、诱因、伴随症状、基础疾病、基础血压、用药史等；②查体：如病情允许，可以测量双上肢，双下肢，及卧位及立位血压；监测其他生命体征、神志、末梢循环及心肺功能。
1.4处理流程：
1.5注意事项：①病史在低血压的鉴别诊断中占核心地位，病史不易鉴别时要注意尿量及心率，尿少提示肾灌注不足，窦速常为心率反射性增快，提示病情较紧急，需立即处理（要与患者基础情况比较）；②既往长期血压增高病史，若血压突然下降，但是仍在正常范围之内，也要按照急性低血压处理；③消化道出血、呕吐、大量出汗、腹泻未及时补液者，出现直立性低血压提示明显血容量不足；④慢性低血压，没有组织灌注不足及临床症状者，不需要特殊处理；⑤ICU患者由于各种原因容易导致肾上腺皮质功能减退出现低血压，不能用常规原因解释的低血压应考虑此病。
2.高血压危象
2.1概述：高血压危象通常是指血压急剧过度上升，舒张压超过～mmHg引发的严重临床状态。高血压危象是ICU病房临床急救时经常遇到的一组急危症，患者血压骤然升高常常引靶器官功能急性障碍或衰竭，鉴于引起靶器官功能障碍不同，临床表现也就不尽一样。目前临床上常分为两种亚型：①高血压急症：血压突然或显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性靶器官功能不全的表现；②高血压亚急症：血压显著增高，但不伴有靶器官损害。
2.2病情评估：①病史采集：起病时间、诱因、伴随症状、基础疾病、基础血压、用药史等；②查体：重点判断是否存在靶器官损害（心、脑、肾、血管等）。
2.3处理：①尽快适当降压（最初1～2h血压下降不超过最高值的25%，2～6h内控制血压并稳定于/mmHg），及时控制抽搐，迅速纠正器官功能衰竭；②快速降压药物：硝普钠；0.5～8ug/Kg.min静脉泵入，根据血压调整剂量；乌拉地尔：～ug/min静脉泵入；硝酸甘油：5～10ug/min静脉泵入，并逐渐递增剂量，有效剂量为50～ug/min；硫酸镁：1.0～2.5g加入5%葡萄糖溶液20～ml推注（子痫）；硝苯地平：10～20mg即刻舌下含服、胃灌、口服。
2.4注意事项：①急性脑卒中控制血压需在血压升高加重脑损伤与快速降压加重脑缺血之间取得平衡，建议舒张压mmHg或颅高压症状明显时考虑降压治疗（尼卡地平）；②颅内压升高的患者不能选择直接增加脑血流量的药物，例如硝酸甘油禁用，硝普钠慎用；③处理时血压不易大幅骤降，如果血压骤降可引起视力丧失、脑梗死、AMI等急性缺血事件。
参考文献：
1.刘大为等，中国重症医学专科资质培训教材，北京：人民卫生出版社，.3.
2.邝贺龄,等.内科疾病鉴别诊断学,第五版，北京：人民卫生出版社，.1.
3.李剑等，协和内科住院医师手册，北京：中国协和医科大学出版社，.7.
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