病例来了房颤心悸晕厥1例答案公布
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首先，恭喜心伙伴天随人愿在我们病例发布后10分钟第1个发来正确答案！
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现摘选部分回复内容如下：诊断心律失常，阵发性心房颤动，继发性窦房结功能障碍。
诊疗过程入院后行导管消融术，包括双侧肺静脉隔离和三尖瓣环峡部线阻滞。
术后未予抗心律失常药物，无房颤、房扑、房速复发，未再出现黑矇、晕厥等症状。
每月复查一次24小时动态心电图，至术后6月未发现房性心律失常及继发的长R-R间歇。
讨论临床上，经常遇到持续性及永久性房颤患者出现长R-R间期，有2s、3s、4s，有的甚至达到10s以上，有些患者没有任何症状，而有些患者出现明显的黑矇、晕厥。对房颤伴长R-R间期的治疗并没有明确的指南规定，所以治疗并不是很统一，在目前治疗情况来看，如果这个长间歇引起了明显的临床症状比如黑矇、晕厥等，这类患者通常被诊断为病态窦房结综合征（病窦综合征），或房室结传导异常而被植入永久起搏器。那么，到底是否需要植入起搏器呢？通过对本例患者成功的治疗来看，该类患者不一定需要植入永久起搏器，提醒我们莫轻易将房颤伴长间歇者的窦房结功能判死刑，轻易植入起搏器，而使患者失去最佳治疗方案。
所以对于此类患者，我们要分清房颤伴长R-R间期属于慢快型还是快慢型。快慢型是指平时不伴有窦性心动过缓、窦房阻滞或者窦性停搏，但有各种房性快速性心律失常，但在房性快速性心律失常终止之后出现一过性得窦房结功能抑制，出现较长时间的窦性停搏。在房颤根治后,窦房结功能可以恢复；而慢快型是窦房结器质性病理改变导致不可逆的功能障碍，需要植入永久起搏器治疗。
对于阵发性房颤伴继发的长间歇，可以首先考虑行房颤导管消融术，如果恢复窦性心律后还是有长间歇，再行起搏器治疗。对于房颤伴长R-R间期，不论有无症状，植入起搏器治疗一定要慎重，最好先行电生理检查以评价窦房结和房室结功能，辨明是否为真正的病窦综合征，再决定是否植入永久起搏器。
病例提供者：首都医科医院蒋晨曦白融董建增马长生
学术支持：张铭赵欣
心在线专业平台专家打造编辑郭淑娟┆美编柴明霞┆制版袁媛赞赏
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