专家专访戴若竹创新心脏康复理念提高

医学网：戴教授您好，第五届海峡心肺康复和二级预防高级论坛暨第二届中国心脏康复大会于年05月19-21日在东亚文化之都——福建省泉州市召开。作为本次大会的执行主席，能否请您简单介绍一下举办此次会议的初衷，本届大会的成功召开对于泉州地区乃至福建省的学术发展及学科建设将起到怎样的促进作用？医学网转载请注明医学网转载请注明戴若竹教授：我省是国内最早开展心脏康复的省份，年中国康复医学会心血管病专业委员会原来在我省的福州市成立，说明福建作为国内最早开展心脏康复的地位和作用。我院作为最早开展心脏康复的医疗单位，积累了许多的临床经验。而海峡对面的台湾在心脏康复方面的理念接近欧美又有所创新，有许多可以被我们借鉴、学习的地方。相信本次大会的召开将会对整个福建乃至全国心脏康复事业的发展起到推动作用。

医学网：您作为此次会议的执行主席，从前期会议筹划到后续专家组织邀约，相信您一定付出了很多精力，请您简单谈一下会议筹办的进展情况及该会议的亮点内容有哪些？医学网转载请注明

医学网转载请注明　戴若竹教授：海峡心肺康复论坛已经开了第五届，通过和台湾专家的几年来的交流，使我们学习到了许多东西，本次论坛的亮点主要有以下几点:1、胡大一教授对心脏康复的推动与实践深受广大医生的欢迎；2、双心治疗模式的开展有利于冠心病患者生活质量的真正提高；3、台湾学者介绍国际上肺部疾病康复特别是肺癌的康复的一些新理念；4、心脏康复的一个重要的目的就如何着重提高生活质量，对此做了一些详细的介绍和探讨。医学网转载请注明医学网转载请注明

医学网：众所周知急性心肌梗死是冠心病的一种严重后果。我国的冠心病、心肌梗死的发病率有逐年增高的趋势。由于AMI的预后严重,所以加强它的防治很重要。那么心脏康复始于心肌梗死的康复，是国外心脏康复医学中发展最快、进展较多的一部分，还请您谈谈急性心肌梗死的住院期康复治疗应该注意哪些？且患者出院后如何能较好地继续心脏康复？

戴若竹教授：急性心肌梗死康复特别是住院期康复是我们的强项，急性心肌梗死康复注重早期活动、早期下床、早期出院，从年开始3周程序康复，到后来的2、1周程序，我们积累了数千个病例的经验。目前国外无并发症的心梗住院3~4天就可以出院进行院外康复，急性心肌梗死住院期康复一般在血液动力学稳定后8小时后即可进行，采用循序渐进的方式，从坐到站立、行走，出院前做评估。可以在出院后1~2周到门诊测试心肺功能，但因为医保政策的问题，我们一般安排在住院的5~7天评估心肺功能后出院。假如医保政策允许，像国外住院3~4天，那么将会腾出许多床位来为其他病人服务，政府也不医院，可以为国家节约很多资金，这也是快速康复理念在国外迅速发展、推广的原因之一。医学网转载请注明

　　此期最易有合并症发生,活动量控制在1.5METs以下。此期康复医疗的目的是预防和治疗:①心肌电不稳定性；②情绪反应；③力和泵的衰竭；④生理的失调。最初头8小时需绝对卧床被动活动，所以绝对卧床已经是一个相对的概念。活动须在监护下进行，应密切观察活动指标的变化；要密切监护(如心率、血压、心电图)，并在医生指导下进行康复。医学网转载请注明 　　暂停活动指标：活动中遇有下列情况应立即停止，然后视情况延长活动程序;①心率≥次/min；②出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现；③活动时ST↓≥0.1mV,或上升≥0.2mV;④收缩压上升mmHg，或反而↓≥10mmHg;⑤出现严重心律失常；医学网转载请注明 　　饮食需清淡易于消化,不能过饱、尽量减少外界影响(如探视、看电视等),禁止吸烟,做好家属的思想工作,尽可能帮助病人处于不紧张状态。膳食要调整,由流质、半流质到普食,以适应出院后的生活，同时应告知家属、亲友,病人还需充分休息，避免疲劳。此期是最佳的教育时期，对劝诫病人戒烟、纠正不良的生活习惯、提高服药依从性，这对帮助病人过渡到二、三期康复有着重要的意义。36

医学网：心脏康复是心血管疾病治疗的延伸，随着心血管领域的专家、学者、医生和患者对心脏康复的进一步深入认识，心脏康复现在已经在快速发展，最终必将与心血管疾病诊疗、预防融为一体，成为整个心血管健康的重要一环，那么请您谈谈心脏康复为何会起到如此重要的作用？医学网转载请注明

戴若竹教授：心脏康复的目的使改善病人的心功能、提高病人的生活质量，减少复发、减少再住院、减少心脏风险及死亡，单纯的药物治疗、介入治疗并不能完全达到这些目的，所以心脏康复从单纯的康复治疗到二级预防概念的普及，纠正了高危因素比如控制三高、戒烟等，才能真正减少复发、减少再住院、减少心脏风险及死亡，心脏康复的重要性也就显露于此。医学网转载请注明

36医学网：我国心血管病患者约有2.9亿人，每年约万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首。可是，我们却缺乏对身体进行保养机制和患病治疗后进行康复治疗的意识。能否请您简单介绍下心脏康复患者的日常生活指导方式。

明戴若竹教授：住院期心脏康复的结果是期望患者有如下的目标：?.恢复工作；?.驾车；家务活动；④.爬楼梯；⑤.抬东西；⑥.性生活；⑦.步行或散步；⑧.社会活动。医学网转载请注明一.家庭生活医学网转载请注明1、环境家庭环境应该是空气新鲜、温度适宜和有标准的湿度。由于寒冷和气候变化,可诱发血中儿茶酚胺分泌增加,以及寒冷后心脏应力增加,血凝集力增强,从而会增加再梗塞的危险性。医学网转载请注明2.日常活动和休息患者的休息和活动应遵循医生的运动处方来进行,一定要循序渐进,突然的剧烈运动对有心脏损害的人危害极大。体力的恢复因人而异,其快慢取决于诸多的因素,如梗塞的范围、并发症、年龄等等,一般年轻人4～8周可完全恢复,而老年人或严重并发症者则需3～6月或更长,因此不能急于做还不能做的体力活动,那样是极为有害的。医学网转载请注明 　　淋浴对轻度梗塞而无并发症者是安全的,开始几次要求有家属陪伴可能较安全,如果有胸痛心律失常则应暂停。淋浴或盆浴时要注意水的温度,过冷或过热都是有害的,特别是水温过热时,会使人入睡,还因过热使血管扩张,可出现体位低血压、心律失常、胸痛、晕厥等,因此必须谨慎对待,以免在热水浴时产生并发症。医学网转载请注明二.饮食医学网转载请注明 　　住院期间的饮食,急性期一般以清淡、易消化为主,病后前3天常为流质饮食,以后逐渐过渡到普通饮食。由于心肌梗死患者常存在有易患因素,一般出院后就仍需要特殊的饮食,以便维持体重,减轻肥胖,控制高血压和其他并存疾病,但如果轻度梗死无并发症者,则不一定特殊饮食,只要注意去除易患因素,如高血脂者要低脂饮食,高血压患者要注意减少钠盐摄入,等等。通过饮食控制可以达到控制多种危险因素,用来预防再梗塞或多种并发症的发生。地中海饮食被认为是有利于心血管疾病患者的一种饮食。

注明三.恢复工作医学网转载请注明AHA/ACC的建议是：无并发症的患者可以在2周恢复工作。有并发症的患者可以病情稳定在2周后逐渐恢复原有的活动。医学网转载请注明四、吸烟医学网转载请注明 　　主动吸烟和被动吸烟都是有害的，业已证明,吸烟是青年人AMI的唯一、主要的危险因素。因此,AMI恢复期应绝对避免吸烟,如果能适当鼓励和诱导是完全可以戒掉的。吸烟对AMI患者来说等于是一种间接的自杀,应极力劝阻!医学网转载请注明五、性生活医学网转载请注明 　　性生活的恢复可以在Holter监测下进行,以评价其并发症。如果性交时出现无症状的ST段改变或恶性心律失常,就应事先服用抗心律失常药及扩冠药(如硝酸甘油),若患者在性交时出现胸痛症状,特别是心绞痛,则应立即停止性交,并含服硝酸甘油类药物,减少性生活的频度。心梗后的性生活频度一般以1～2次/周为宜(或以不出现症状为度)，切忌连续性性交(指一夜多次性交)。为了减少心脏负担,可以采用女上男下、侧位或其他自觉舒适的体位。ED患者在服药西地那非之后禁忌使用硝酸酯类药物以避免血压心率改变导致的心脏危险。医学网转载请注明六、旅游、度假医学网转载请注明1.旅游一般AMI后3月内不宜做长途旅游,但心梗后5～6周经医生检查许可,允许乘装备良好的汽车做短途旅行。要打算长途旅游时,需做必要的健康检查,并携带病史摘要,包括最近的心电图,这样患者在旅途中突发意外需要求医时任何医生都能很快复习到病人的病史,以利于及时作出诊断,避免延误抢救时机。旅途中必须按医生处方坚持服药并遵守注意事项,例如,要避免过量的体力活动、情绪激动、过饱、大量饮用含酒精的饮料、吸烟。每天足够充分的休息,等等。梗死头2周的应限制空中旅行，避免仓促的航空旅行。医学网转载请注明2.乘车乘车做旅客要比自己开车安全,乘车长途旅行时,应停停开开(每次1～2小时,这样患者可以下车活动下肢,以防止血栓栓塞现象)。医学网转载请注明3.驾驶尽管开车对健康人来讲是一项简单的活动,但AMI患者恢复早期,开车会导致某种程度的紧张和体力负荷而可能有害。自己开车需患者经医生充分评估后,现在AHA的指南认为出院后1周可以开始驾驶，但需要经过当地法律的准许，其中包括有必要对这些情况作出警告：并避免诸如交通高峰，恶劣天气，夜间驾驶，交通繁忙紧张的情况下，高速度行驶。医学网转载请注明对于严重的病例（有心肺复苏、低血压、严重的心律失常、大面积的梗死，或充血性心力衰竭患者），驾车应推迟到症状得到消失的2~3周后。医学网转载请注明六.社交活动医学网转载请注明 　　随着病人出院,病情的进一步康复,如果病情许可,可与其直系亲属充分消遣时间。随着时间推移,可逐渐与其密友会晤,但此时仍应避免严肃或刺激性的社交会谈,特别是早期恢复阶段,包括讨厌的熟人均可能刺激患者的情绪,也应避免。出院后头1～2月应避免参加社会性集会,即或恢复了社会性集会也不应过度。患者在任何时候都不应在过冷、过热、过湿的房间和过热闹杂噪的地方停留太久,尽量少到人员糟杂的公共场所,因为这种地方通风不良,易引起缺氧,损害心脏、有刺激性的电影、电视节目不宜看,养成有规律的生活习惯，没有规律的生活对自己已有损害的心脏来说是极其不利的,并可因此而导致多种并发症,也可诱发再梗死或猝死。医

明医学网：心血管疾病严重威胁人们的生命健康。为了改善心脏病患者的预后，提高生活质量，预防疾病复发，减少死亡率及患病率，除了基本的临床治疗，同步进行运动康复治疗也越来越受到人们的重视。请您简单谈谈心血管系统对运动的反应和获益有哪些？医学网转载请注明医学网转载请注明戴若竹教授：有规律的运动锻炼，可以减慢静怠时和锻炼时的心率，这就大大减少了心脏的工作时间，增加了心脏功能，保持了冠状动脉血流畅通，可更好的供给心肌所需要的营养，可使心脏病的危险率减少。（1）运动可使心肌细胞内的蛋白质合成增加，心肌纤维增粗，使得心肌收缩力量增加，这样可使心脏在每次收缩时将更多的血液射入血管，导致心脏的每博输出量增加，长时间的体育锻炼可使心室容量增大。（2）运动可以增加血管壁的弹性，这对人健康的远期效果来说是十分有益的，人随着年龄的增加，血管壁的弹性逐渐下降，应而可诱发高血压等退行性疾病，通过锻炼，可增加血管壁的弹性，可以预防或缓解退行性高血压症状。（3）运动可以促使大量毛细血管开放，因此加快血液与组织液的交换，加快了新陈代谢的水平，增强机体能量物质的供应，和代谢物质的排出能力。（4）运动可以显著降低血脂含量（胆固醇、b-蛋白质、三酰甘油等）、改变血脂质量，有效地防治冠心病，高血压和动脉粥样硬化等疾病。（5）运动还可以使安静时脉搏徐缓和血压降低。医学网转载请注明医学网：您认为注重康复日常管理中的系统化、规范化，什么样的装备可以让病人更能在平常生活里掌握和适应呢？医学网转载请注明医学网转载请注明 　　戴若竹教授：心脏病康复者的规范化管理非常重要，患者及其家庭的认识和重视可以提高康复治疗的依从性，医务人员和病人的教育都很重要，医生认识不足会严重影响病人的依从性。目前的可穿戴设备比如智能手环、腕式血压计、脉搏监测仪等等可为2、3期康复病人的监测提供了很重要的安全保证。医学网转载请注明医学网转载请注明医学网：您作为福建医科医院心内科主任，心肺康复中心主任，作为学科带头人，请您从学科建设方面谈谈心内科和心脏康复中心近年来取得的发展及成绩？对如何引进人才有什么见解？医学网转载请注明医学网转载请注明戴若竹教授：学科的发展需要有一个良好的团队，一个团队的建立，需要学科带头人率先垂范、以身作则，更需要每个人有吃苦耐劳、团结协作的精神，另外规范化管理也非常重要，硬件上需要领导层的竭力支持，软件上需要带头人敢于担当、培养好人才梯队，希望今后能进一步和港澳台以及海外相关学术团体加深协作，提高内涵，为中国的心脏康复事业做出我们应有的贡献。(转载请注明：内容转载自医学网)

赞赏

长按

转载请注明：http://www.bhsqf.com/yjzl/11013.html