胸片无明显异常

当然还有 关键的血气

编辑:清平

当时按病态窦房结综合征、心源性晕厥考虑无果,随后做了d-二聚体提示升高明显、双下肢b超提示“右腘静脉增宽,血流明显的减低”很大程度上锁定了肺栓塞的诊断,考虑多次反复发作,可能是由于栓子脱落阻塞肺动脉后致肺动脉压力急剧升高,右心室排血受阻,左心回血减少,导致了晕厥的发作经肺动脉造影证实了这一说法,提示“右肺中下叶、左肺舌叶肺栓塞”查其无明显的禁忌后,给予溶栓和肝素治疗,之后,患者无晕厥发作,过后经追问病史,患者在2年左右前曾因“双下肢肿胀”在当地医院诊断为“丹毒”

入院后检查:血常规:hb 儿童晕厥症178g/l,rbc 6.6x109/l,wbc 8. x109/l 尿常规、便常规正常胸片无明显异常电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常 心电图提示:窦性心律,心室率86bmp,ii、iii、avf、v1-v3导联t波低平、倒置,以v1-v2导联明显(条件所限,无法上传)

vitaium:

4、曾在当地医院就诊,查ecg示窦性心律,avf、avl导联t波轻度倒置

诊断肺栓塞应没问题,住院期间出现恶性心律失常,导致阿斯综合征,冠心病应该明确

7、辅检:血常规:hb 178g/l;心电图提示:窦性心律,心室率86bmp,ii、iii、avf、v1-v3导联t波低平、倒置,以v1-v2导联明显

关于如何早期识别肺血栓栓塞仅从这个病人分析

对该病例想发表个人的短暂晕厥一点浅见

2、年龄大者,有些可能是多个疾病合并存在,故要排除晕厥性癫痫合并冠心病脑电图,头颅ct是不可少

1、中老年男性

我考虑肺栓塞!

肺栓塞发生晕厥的主要原因如下:(1)急性右心室衰竭,影响左心室充盈,使心输出量下降,导致脑动脉供血减少(2)肺栓塞加重心脏负荷,导致引起血流动力学不稳定的快速或缓慢心律失常,而出现晕厥(3)肺栓塞可以引起血管迷走性反射,导致晕厥

physician77:

2、从症状上来说,不明原因的气促,晕厥可以询问下肢可有疼痛

三二:

6、查体:呼吸稍促,心音低钝,无余阳性体征

4、实验室 hb 178g/l,rbc 6.6x109/l,也许能给你一定的提示,慢性缺氧血液浓缩2聚体这个东西就看你怎么看了 呵呵lz很关键的检查 没有做 心脏b晕厥晕倒超!!ctpa当然是确诊了

3、体征上如下肢的检查,最好用尺量一下,肺部的听诊

3、晕厥发作时伴或不伴大小便失禁,平卧休息后症状消失

liuzhongyong:

病史特点:

应该完善心脏超声,肺部cta,holter,直立倾斜试验等相关检查,排除由于心室流出道梗阻所致的肥厚性心肌病或高血压性心脏病,和由于快速心律失常和缓慢心律失常导致的阿斯发作,根据hoter结果提示看是否有必要装icd,和起搏器治疗

1、从入院后一次发作的描述情况看(病人起床后自觉胸闷、气短、呼吸困难,口唇发绀,随即意识不清,四肢强直,两眼球上翻,呼吸暂停),考虑心源性晕厥可能性大而心源性晕厥常见原因:心律失常、急性心排除受阻、肺血流受阻患者无肺部疾晕厥冷汗患,胸片正常,排除肺血流受阻晕厥原因在心律失常和急性心排出受阻中找,行心脏彩超、动态心电图检查,可能会有意想不到的结果,如左房粘液瘤、心包积液

1、先从危险因素说起,首先这是一个老年人,2年前还有下肢丹毒的病史为什么做飞机前要打低分肝,久做 ,久睡,就怕一下飞机稍稍活动就xx了这老年人每次发病貌似都是

另外,中等以上的肺栓塞还会有胸痛、呼吸困难等表现,这个病人却只是表现为单纯的晕厥

首先右腘静脉增宽,血流明显的减低及造影的结果能够诊断肺血栓栓塞

islands:

1、患者男性,60岁;2、活动后气急半年,反复晕厥3次,住院期间晕厥发作时心电图为室性心动过速;3、有高血压病史10年,血压最高195/125mmhg;4、发作时有心电图的t波晕厥诱因改变 考虑心源性的晕厥,冠心病,左主干病变可能性最大完善心超后尽快行cag,这可是猝死的高危人群

liupeng:

印诊:

clinical2006:

楼主只是证明有肺栓塞,未必能说明肺栓塞导致晕厥发作,实际在临床上,没有被发现的肺栓塞是非常多的,造影发现肺栓塞现象是否能一定说明晕厥是由肺栓塞所致?

患者,男,60岁,“活动后气急半年,反复晕厥3次”入院既往有高血压病史10年,血压最高195/125mmhg心电图有异常改变结合患者病史,属于冠心病好发人群患者最后一次发作,出现室性逸博心律等,故首先考虑阿斯综合症建议差动态心电图及彩超最好行冠脉造影肺动脉栓塞不支持,1、患者反复多次发作胸片无异常、无咳血等未查d2聚体2、用药晕厥心电图也不典型等

病史特点:

腘静脉也是下肢静脉血栓最常见的好发部位,2年前还有丹毒的病史

做了彩超检查没有?要排外肥厚性心肌病等所致晕厥;另外还需要做24小时动态心电图检查,看是否有恶性心律失常发作肺栓塞也不能排外,完善相关检查如d-二聚体

shjnkyanjianhui:

4、排尿性晕厥?

yongweiwanzi:

5、有高血压病史10年

入院查体:t 36.5℃,p84 bmp,r 24bmp,bp 130/70mmhg,神清,口唇无发绀,呼吸稍促,平卧位颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,对称,无明显的干湿性罗音心界不大,hr84bmp,心音低钝,心律齐,未闻及病理性杂音腹部(-),双下肢无浮肿,ns(-)

患者半年前活动后觉气短,心前区不适,晕厥倒地约3分性晕厥钟后自行苏醒,有心悸、全身疲乏感、轻度出汗家人发现患者面色苍白、四肢发凉经休息后症状渐缓解3日后入当地医院就诊,查心电图提示“窦性心律,avf、avl导联t波轻度倒置”拟“血管抑制性晕厥”未予特别处理回家后能从事一般的家务劳动,但自觉活动中气短渐加重,体力下降,本次入院前20天散步时,突觉胸闷、气急晕厥倒地约2分钟后苏醒,但是四肢抽搐及大小便失禁,平卧休息后症状消失入院前3天晨起排尿后返回卧室时,又出现胸闷、气急,晕倒约3分钟后被家人摇醒,当时四肢强直、两眼固定、口唇发绀,无大小便失禁,醒后无力,四肢发凉病后无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血,无夜间阵发性呼吸困难当时拟血压太低晕厥“1、晕厥原因待查:心源性?血管抑制性晕厥?2、高血压病3级(高危组)”收住入院既往有高血压病史10年,血压最高195/125mmhg间断服用降压药,近2年血压正常范围无家族、疫区病史

肺栓塞如果导致心跳骤停,应该是发生在较大分支肺动脉,而且应该是原来就是肺动脉高压的基础上,压力急剧增高,导致肺动脉痉挛所致,不知当时肺动脉测压有无增高?而且肺栓子一般都比较陈旧,很难自溶,阻塞肺动脉后对血流动力学的影响会持续存在

总之,疑点是比较多的,当然,临床上许多问题未必如想象那样,希望能看到这个病人的下文

回顾患者入院后发作时的心电图“窦性心律,i、ii、avf导联t波正负双向,v1导联qr型,v1-v3 导联t波酒后晕厥低平”平时常根据si、qiii、tiii早期诊断肺栓塞,请问各位高手是否能从其他心电图表现早期辨认“肺栓塞”?

还需要完善的检查有:1、检查双肺cta,2、心脏超声除外心房粘液瘤和心包积液,3、动态心电图4、如能除外上述情况做直立倾斜试验

在明确诊断之前可对症治疗

tuweiling:

1、患者反复晕厥的原因什么?相应的分析?

分析:中老年男性,有高血压病史10年,反复晕厥,能自行苏醒,可以用短暂性脑缺血发作(tia)解释,但患者尚有活动后气急的症状,用一元论tia不能完全解释,条件许可有必要查头部mri及mra ;对当地医院提出的“血管迷走性晕厥”不支持,血管迷走性晕厥悲伤晕厥多见于青年人,女性多见,常由长期站立/劳累所诱发;在晕厥的鉴别诊断中,心源性是必须考虑的一个方面,带个动态心电图是必要的;肺动脉高压最常见的临床表现是活动后气短/呼吸困难,不少患者有晕厥的病史,肺动脉高压导致晕厥的原因主要是肺阻力增高,右心co减少所致,可查心脏超声做个筛查来了解肺动脉压力的情况,肺动脉高压的确诊需右心导管检查证实;排尿性晕厥是一排除性诊断

islands:

happykingxz:

3、 肺动脉高压

beforestar:

1、 tia

说实在,很怀疑

1、右腘静脉增宽,血流明显的减低,

2、 心源性晕厥(原因待查)

半年来一直活动后气促,估计就有了肺动脉小分支的栓塞大家比较质疑的是既然发生了晕厥,必然是劳务工昏厥较大的栓子就是发生了晕厥就不可能自行清醒过来其实不然 ,请看下面的解析,也可以解析大家的疑惑晕厥的发生决不是和大小,部位成正比列的临床上见过左肺动脉几乎完全被血栓堵上了,有十分之八,但患者没有肺动脉高压和晕厥,仅咯血

真是肺栓塞啊,这样的病例很有学习价值我们一般很难单纯从心电图早期辨认肺栓塞,必须结合d-二聚体化验才能初步诊断之,要确诊还得行胸部ct或cta或肺动脉造影

还有关于血栓的溶解没有威胁生命的栓子,不溶栓的患者大部分会自己吸收而抗凝的最要作用是防止复发和扩大,溶解最主要依靠自身的纤溶系统,王辰做个这方面的研究对比

2、经肺动脉造影证实了这一说法,提示“右肺中下叶、左肺舌叶肺栓塞

入院药物饮酒晕厥后次日晨时,病人起床后自觉胸闷、气短、呼吸困难,口唇发绀,随即意识不清,四肢强直,两眼球上翻,呼吸暂停心电监护上显示:心室率减慢,由窦性心动过速——非阵法性交界性心动过速——交界性异搏心律——室性异搏心律短阵室性心动过速、心室颤动立即给予人工呼吸、胸外按压、静脉推注阿托品、呼吸兴奋剂、地塞米松等抢救后,病人意识逐渐恢复,心电监护上恢复到窦性心动过速,呼吸渐规律,hr 108bmp急拉床边心电图提示“窦性心律,i、ii、avf导联t波正负双向,v1导联qr型,v1-v3 导联t波低平急检查动脉血气:ph 7.42,paco2 5.08kpa,pao2 9.撞击晕厥55 kpa

当时如果是室颤的,电复律是首选的

litie7802:

2、因“活动后气急半年,反复晕厥3次”入院

患者,男,60岁,“活动后气急半年,反复晕厥3次”入院

该患者特点:男,60岁,反复晕厥3次活动后气短半年,晕厥原因考虑为肺栓塞原因为1、活动中气短渐加重,体力下降,2、ii、iii、avf、v1-v3导联t波低平、倒置,以v1-v2导联明显,3、动脉血气:ph 7.42,paco2 5.08kpa,pao2 9.55 kpa4、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常基本除外急性心肌梗死5、晕厥发作时的心电图表现考虑为交感神经兴奋所致

ccwwbboo:

考虑心源性的晕厥,阿斯综合征,具体是什么心律失常引起,可能要进一部做24小时心电图和其判断晕厥他的心dian电生理检查分析,老年人考虑是不是要考虑病窦?另外行心脏超声检查,有可能还需要血管造影,另外排除甲状腺疾病

终于2周了,感谢各位发表意见

2、遇到类似病例,你当时是怎么做的?

转载请注明：http://www.bhsqf.com/yjzl/389.html