识图断案卢喜烈心电图辨明心悸头晕

继发于快速心律失常终止后的心脏停搏不少见，是引起头晕、目眩，甚至是一过性意识丧失的常见原因之一，应引起足够重视！

病史摘要

男性，68岁，阵发性心悸、头晕6年，加重2周入院。一般检查除心电图异常外未见其他异常。

动态心电图检查

图1

图2

图像解析

图1：宽QRS心动过速发作中。

图2：宽QRS心动过速终止后出现短暂全心停搏，延迟出现的宽QRS波群是室性逸搏，其后的QRS波群为室上型，是室性反复波动？或窦性心室夺获？对于宽QRS心动过速的诊断：心房扑动，房室传导比例2:1，完全性右束支阻滞。心房扑动的频率次/分，心室率次/分，在心房扑动过程中，也有3:1、4:1房室传导的心电图表现。

诊断

阵发性心房扑动，完全性右束支阻滞，T波倒置（下壁、前壁），继发性心脏停搏，室性逸搏，窦性心室夺获？室性反复搏动

讨论

1.应注意宽QRS心动过速中，心房扑动2:1房室传导合并束支阻滞或心室内差异传导并不少见，动态心电图鉴别时间长，在心动过速的诊断与鉴别诊断中有重要价值。

2.继发于快速心律失常终止后的心脏停搏不少见，是引起头晕、目眩，甚至是一过性意识丧失的常见原因之一，应引起足够重视。动态心电图、远程心电图监测在筛查晕厥中同样具有诊断和鉴别诊断方面的价值。

专家简介

卢喜烈教授，医院心脏无创中心原主任汕头大医院客座教授研究生导师；专业方向：心电图；中国医师协会心电技术规范化培训委员会主任委员，动态心电图专业委员会主任委员，实用心电学杂志主编。

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