挑战心电图17岁男孩，踢足球时出现头晕和

来源：医脉通

　　7岁男孩，踢足球时出现头晕和晕厥先兆。既往无已知心脏病史。体格检查除脉搏不规律外无其他异常。心电图提示（图1）：

图1

　　1.心率相关的左束支传导阻滞

　　2.心室自主节律

　　3.房颤、Wolff-Parkinson-White综合征

　　4.心率相关的右束支传导阻滞

　　答案解析

　　心电图显示：心率不规则，平均90次/分；基本节律是房颤；有两种QRS波群形态。宽QRS波（0.16sec）电轴左偏，在-30o至-90o之间（I导联QRS呈正向，II、aVF导联呈负向）。

　　图2.房颤、宽QRS波（图中*所示）

　　电轴左偏可能有两个可能的原因：左前分支阻滞（II、aVF导联rS波）或者陈旧性下壁心肌梗死（II、aVF导联负向QRS波）。因为本图中相应导联QRS波群起始处有Q波，所以应该是陈旧性下壁心梗而不是左前分支阻滞。此外，QRS波群上升支有顿挫（图中→所示），I、aVL、V4-V6导联尤为明显。

　　两个窄QRS波群（图中+所示）时间间隔是正常的（0.08sec）。重要的是，窄QRS波群相关的RR间期（图中?所示）比宽QRS波群相关的RR间期（图中^所示）要短。换句话说，QRS波群宽度和心率（RR间期）无关联。

　　图中没有典型的心率相关的传导异常，可见Wolff-Parkinson-White综合征。存在Wolff-Parkinson-White综合征，意味着本图不能可靠地诊断心室心肌异常，而下壁的Q波应为伪下壁心肌梗死，与心室旁路有关。V1导联的δ波与左侧的旁路相关。