心血管系统疾病晕厥1

要点：

1.晕厥是大脑血流短暂低灌注引起的一过性意识丧失。

2.其特征为突发、短暂、一过性晕厥、而后自发完全恢复。

3.临床常见病因包括神经介导性、体位性和心脏性。

4.处理关键是治疗基础疾病、阻断晕厥机制、识别高危人群和预防发生意外。

晕厥（Syncope）临床常见。不同年龄与性别患者的晕厥原因差异较大。年轻女性多见反射性晕厥，中、老年患者的晕厥病因则以心血管病较多。有研究预计，一个人一生中发生晕厥的概率高达40%以上。

（一）定义

晕厥是指大脑短暂低灌注引起的一过性意识丧失，其特征为突发、短暂、一过性和自发完全恢复。非大脑低灌注引起的短暂意识丧失不属于晕厥范畴。

（二）分类

晕厥有多种分类方法，其中较多采用根据病因的分类将晕厥分为三大类：

1.神经介导性（反射性）临床最多见。女性多于男性，青少年和老年好发。

（1）血管迷走性（VVS）：多见于瘦弱体型的青少年。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、恐血、疼痛和器械操作等。尤其容易发生在闷热的车厢、浴室等场所。

（2）情景性：多见于咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、运动后、餐后、大笑、铜管乐演奏、举重等。

（3）颈动脉窦过敏性：多见于40岁以上的男性。发作诱因常为衣领过劲、突然转动颈部、按压颈动脉窦区域（如剃须）等。也可以有自发性发作。

2.体位性（直立性）体位改变（直立）引起血压下降时，因自主神经功能不全或衰竭（伴或不伴有效血容量不足）而无法做出适应性反射，导致血压过低和晕厥。自主神经功能不全或衰竭包括三类，及原发性、继发性和药物性。前两者属于器质性，药物性属于功能性。

（1）原发性：属于神经退行性变疾病。如单纯自主神经衰竭、多系统衰竭和帕金森病等。患者早期可出现阳痿和排尿紊乱。

（2）继发性：见于糖尿病、淀粉样变性、脊柱损伤和容量不足（如出血、腹泻、呕吐）等。

（3）药物性：是最常见的药物包括降压药、利尿剂、三环抗抑郁药、吩噻嗪类药和酒精等。

3.心脏性

（1）各种心律失常：①各种原因引起的严重心动过缓：包括窦性停搏和窦房阻滞、房室阻滞；②各种原因造成的心动过速：包括房颤、房扑伴过快的心室反应；室性心动过速；遗传相关心律失常等；③其他：如药物引起的尖端扭转型室速；心脏起搏或除颤装置故障。

（2）心脏结构异常：①心脏瓣膜病、人工瓣膜功能异常；②心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、冠状动脉先天异常；③心脏占位（如心房粘液瘤）、心包压塞；④肺栓塞、肺动脉高压。（诊断及治疗见下一期）