长城会晕厥的诊断与高危患者的识别
医院白融
中世纪法国有一名士兵每次出战前都要向妻子告别，他身穿高领军服，有几次回头挥别的时候突然倒地，发生晕厥；年英国王储查尔斯访问西班牙期间，参加欢迎仪式的一名仪仗队人员突然晕厥，脸朝下倒在了地上。引起晕厥发作有哪些原因，如何进行诊断和高危患者识别？第24届长城国际心脏病学会议上，白融医生对这一话题进行了简要介绍。
流行病学调查显示，中国人群20%~50%一生中发生过至少一次晕厥，其中53%~62%可以查明晕厥原因，而38%~47%原因不明。每年新发作晕厥的人群为,人，占急诊室就诊病例的3%~5%，占住院患者的6%；跌倒老年患者17%为晕厥，其中6%产生致命性伤害，29%为轻度损伤。在英国每年因晕厥住院的患者为92,例，其中91%为发生晕厥急诊住院的，患者平均年龄68岁，90%患者都在60岁以上，平均住院2.3天，平均每例患者花费英镑（约合人民币元），每年消耗万英镑（约合人民币86,万元）的医疗资源。
晕厥发病突然、发作过程迅速（几秒至2分钟），通常为一过性、自限性（患者意识能在短期内自行恢复）。引起晕厥的病因繁多，临床诊断复杂，而不同病因所致晕厥的预后差异极大，晕厥按病因可分为神经介导反射性晕厥、直立体位性晕厥、心律失常晕厥、器质结构型心血管疾病晕厥、非心血管性晕厥以及不明原因晕厥等。而任何原因引起的晕厥病理生理机制均为一过性全脑低灌注。
晕厥的预后不良，心源性晕厥患者1年死亡率为18%~33%；不明原因晕厥患者1年死亡率为6%~12%，老年人晕厥复发率为30%。
神经介导（反射性）晕厥：血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥、情境性晕厥。患者异常的自主神经反射导致血管扩张和（或）心动过缓。这种晕厥不增加患者的心血管疾病死亡率。血管迷走性晕厥（Vasovagalsyncope）是青壮年人晕厥的最常见类型，诱因包括精神紧张、创伤、疼痛、高温、长时间站立、晕血、晕针等。发作可分为三期：前驱期——患者复视、上腹部不适、无力、恶心、头晕等，持续约2分钟；意识丧失期，一般持续5~20秒；恢复期，恶心、头晕、重病貌，如果有意识模糊，一般持续不超过30秒。颈动脉窦晕厥发生于头部转动、剃须、穿高领衣服等相关病理生理过程，颈动脉窦受压，反射性引起心率减慢和血压降低。情境性晕厥与排尿、排便、吞咽、咳嗽等动作有关，压力和（或）器械感受器受刺激后引起迷走神经反射，每次晕厥发生时的情况足以做出诊断。
直立体位性晕厥：直立3分钟内收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg为直立性低血压反应。见于20%的70岁以上老年人，可能与药物、容量丢失、神经系统损伤/功能异常等因素有关。
心源性晕厥：死亡率比其他类型晕厥增加1倍以上，有器质性心脏病患者发生心源性晕厥的死亡率更高。
神经性晕厥：由神经系统原发性疾病导致的晕厥少见，脑干部位缺血可导致跌倒发作，椎基底动脉供血不足或脑血管病可导致ITA，锁骨下动脉盗血综合征，蛛网膜下腔出血。神经性疾病相关晕厥通常与焦虑症、惊恐发作、重度抑郁障碍等相关，可能的发生机制包括过度通气、迷走神经张力升高。
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