临床咳嗽也能引发晕厥，你知道吗
编者按所谓咳嗽晕厥综合征是指既往没有癫病发作史的患者，由于剧烈的连续咳嗽而引起的一过性意识丧失的病症。本综合征最早由Charcot于年提出，其发生机制考虑为咳嗽引起的源于喉部的迷走神经反射所致，因而曾称为喉性眩晕。为什么咳嗽可以导致晕厥？咳嗽使气道内呼气压力升高，促使气管腔内的痰排出。健康人咳嗽时，胸腔内压一般升高20～30mmHg，剧烈咳嗽时胸腔内压力可达到mmHg。有学者用咳痰加压装置测定压力与痰流动速度的关系时，认为痰开始流动时必须有一定的压力，若压力超过一定值，痰流动速度可加快，其值因每次咳痰而异。约半数＞36.8mmHg。如果存在呼气阻塞现象，则咳嗽时气道内压力达不到36.8mmHg，痰的咳出困难，这种现象称为咳痰的非牛顿性特征。欲使咳嗽时发生晕厥，胸腔内压需达到～mmHg。实验证明，令受试者做Valsalva动作(屏气加大胸腹压)，顿时使胸腔内压升高到mmHg。可见主动脉压和肺动脉压随之平行升高，而脉压减小。右心房压力也很快升高，因此阻碍了静脉血回流到心脏。左心搏出量也随之减少，导致脑与周围循环障碍。肥胖者，由于颈部受压、扁桃体肥大、膈肌抬高，有效通气量减少。因此咳嗽容易出现这种Valsalva晕厥。重症萎缩性支气管炎和阻塞性肺气肿患者，各种原因引起肺顺应性降低的患者。从末梢支气管到气管存在广泛的呼气阻塞现象，因此他们的咳嗽动作大多是无效的，不能把痰咳出。然而咳嗽过程中肺泡内压和胸腔内压均明显升高，右心负荷迅速增加，脑脊髓压也随之升高，脑血流量即显著减少，因此容易发生咳嗽晕厥。咳嗽引起一过性意识丧失的原因不明，主要有以下学说。反射学说 认为咳嗽引起喉头或颈动脉体发出血管迷走反射，使心率减慢，甚至出现窦性停搏、低血压，因而出现一过性脑缺血，从而出现晕厥。脑神经系统障碍学说 认为脑内有肿瘤或血管障碍等原发性损伤，咳嗽作为一种诱因引起癫痫发作，因而有烦咳性癫痫的说法。但咳嗽晕厥患者既往无癫痫发作史，也无癫痫的家族史，晕厥发作过程中脑电图未见癫痫样异常改变。故显然不能以这种学说解释咳嗽晕厥综合征。脑震荡学说 有些患者的脑电图记录上出现震荡样的脑电图波形，因此认为咳嗽时，由于胸腔内压的上升。导致颅内压的升高，后者的急剧升高使脑受到了震荡。脑循环障碍学说 认为剧烈咳嗽时，胸腔内压和腹腔压力升高使颅内压升高，导致脑血管受压，因而脑循环发生障碍，这就引起一过性的意识丧失。这个学说目前较受重视。咳嗽晕厥综合征的临床表现咳嗽晕厥的最主要的临床特点是发作性阵咳之后出现数秒钟的一过性意识丧失。典型者可在咳嗽开始数秒钟即引起晕厥发作，有时伴轻度痉挛。晕厥时间多在10s内，少数人可长达30～60s。患者处于立位或坐位时容易发生，而且进食、哄笑等情况下易于诱发剧烈咳嗽和咳嗽晕厥，意识恢复后不留任何后遗症。咳嗽晕厥患者，临床上还具有下述特点：①患者以男性居多，约占97%。年龄分布范围广，1～75岁均可发病，但以青壮年为多见，尤其是40岁的男性患者。②多为肥胖患者，而且常常合并支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎。患者食量多较大，而且嗜好烟酒，外向型性格者尤多。③无癫痫既往病史及家族史。④咳嗽晕厥过程中，脑电图未见棘波，心电也无异常改变。⑤咳嗽晕厥通常缓慢发生发展，对于较轻的初期症状，往往不引起患者的注意，严重的吸烟者尤其习以为常。咳嗽晕厥综合征的诊断根据反复发作的剧烈阵咳伴一过性意识丧失的特点，加上慢性支气管炎、肺气肿等原发病的发现，诊断一般不难。但需与颈动脉窦过敏症等所致的晕厥和不典型的癫痫发作鉴别。脑电图、诱发试验、治疗反应都可用于它们之间的鉴别，既往癫痫发作史及慢性肺部疾病史也可作为鉴别诊断的参考。咳嗽晕厥综合征的治疗与预后减轻或控制咳嗽症状：止咳祛痰药通常是必需的。呼吸道分泌物干燥不易咳出者可行呼吸道雾化治疗。治疗原发呼吸道疾病，减轻或避免咳嗽发作。戒烟、禁酒、减轻体重。应时刻警惕气管支气管恶性肿瘤的可能性。本综合征的预后良好，但原有心脑血管病者，咳嗽晕厥的反复发作可加重既有的心脑血管疾病，甚至引起猝死。作者：孟庆义（医院急诊科）排版：刘清华
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