经典病例心源性晕厥不稳定性心绞痛腔隙
病人信息
女性，82岁
症状描述
主诉：发作性胸骨后疼痛3天伴晕厥3次。
现病史：3天前患者（白天坐位时，2次看电视，1次低头捡东西）发生胸骨后疼痛、晕厥3次，每次3至10分钟，发作前无先兆，发作时意识丧失，双眼向上凝视，其中1次尿失禁，无抽搐、口唇紫绀、口吐白沫、牙关紧咬等，家人在旁边未跌倒。自行清醒后对晕厥无记忆，醒后胸骨后疼痛减轻或消失，活动如常，无任何后遗症。
既往史：无晕厥病史，有“颈椎病、复合性消化性溃疡”病史。
体格检查：BP/80mmHg，意识清楚，言语流利，精神差，自主体位，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率70次/分，心律整齐，未闻及病理性杂音。
辅助检查：（1）心电图：窦性心律，ST段压低
（2）头颅CT：右侧放射冠区腔隙性脑梗死，老年性脑萎缩
（3）上消化道造影示：轻度胃炎伴中度胃下垂，
（4）颈部血管超声：双侧颈动脉斑块，
（5）动态心电图示：阵发性ST-T异常改变，房性早搏部分形成短暂性阵发性房性心动过速。
（6）血常规轻度贫血，血生化轻度低钠血症
（7）血糖、糖化血红蛋白、肌损伤标志物未见明显异常
诊断：（1）心源性晕厥（2）不稳定性心绞痛（3）冠状动脉硬化性心脏病（4）颈椎病（5）腔隙性脑梗死（6）老年性脑萎缩
治疗：给与吸氧，心电监护，血氧饱和度监测
药物治疗：予阿司匹林，阿托伐他汀钙，比索洛尔，尼麦角林，氟桂利秦，噢美拉唑，氯波必利等口服；静脉用单硝酸异山梨酯、疏血通治疗。
疗效：患者发作性胸骨后疼痛逐渐次数减少症状减轻至消失，未再发生晕厥。
医学要点：引起晕厥的原因较多，神经心脏源性，血管迷走性，情境性，颈动脉窦过敏，心理疾病，直立性低血压，药物性，神经系统疾病，短暂性脑缺血，癫痫，偏头痛，心血管源性，阿斯发作，心律失常，器质性心脏病，脑部疾患，颈椎病，内分泌疾病等等，有些是病因不明的。本例患者以心源性晕厥治疗近期有效，需要进行随访观察，若有再次发作必要时进一步进行必要的相关检查。
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