假濒死真惊恐

一个朋友，从事财务工作，外企白领。在大多数人眼中，她友善大方，气质俱佳，笑起来能把全世界治愈。但她却饱含泪水地遭遇着惊恐障碍多年。

“第一次遭遇恐慌发作是大学，那时我突然心跳急促，胸闷，不能呼吸，感觉马上要死了。”之后，这症状一直间断发作，伴随着她的工作和生活。她毫无办法，症状发作时，只能不停掐手让自己清醒。

那么，这究竟是一种什么样的体验？如何诊断？我们首先还是来分析下面的病例:

21岁的男大学生，因为反复发作的胸闷、心悸6月来诊。患者6个月前父亲过世后渐出现总是感到心烦、紧张不安，多次出现胸闷、心悸发作，发作的时候感到难以呼吸，感觉自己很快就会窒息了，觉得自己快要发疯了。医院急诊，血液、心电图等相关检查都没有任何问题，短暂处理后就恢复。暑假回到当地心血管内科住院检查，甲状腺功能、24小时心电图、心脏彩超等相关检查均无任何异常，出院后服用倍他乐克47.5mg/日。此后，患者仍然感到反复胸闷、心悸不适，一个月内曾先后3医院急诊就诊，每次经吸氧、安定镇静后便可缓解。发病以来，患者常常不敢一个人出门，到人多密闭的场所容易诱发胸闷、心悸的发作，总是担心发作的再次出现，担心发作时会出现生命危险，后经我院心血管内科转至心理科就诊。

病例分析

追问病史患者父亲有高血压病史，6个月前因突发心梗猝死，患者跟父亲关系一直很好，此事后患者一直感到自责、内疚，觉得自己没有很好的照顾自己的父亲，总是回忆与父亲一起的点点滴滴，此后便出现了上述的发作症状。

其实，在我们的急诊中常常会出现类似的患者，年龄不大，症状看似凶猛，突发心慌、胸闷、头昏，患者紧张、恐惧，有濒死感，客观检查却不见明显异常，而且症状来得快，去得快，往往到了急诊科不久、甚至还没有到就缓解了。

有些医生会觉得患者表现太夸张，患者却非常委屈，明明感受真实，怎么就查不出异常呢？

其实，这就是惊恐障碍（PanicDisorder），又称急性焦虑发作，属于焦虑障碍的一种。它有五个基本特征：突然发作、不可预测性、反复出现、强烈的惊恐体验以及伴有濒死感或失控。这是一种严重的自主神经功能失调，主要包括三方面症状：

心脏症状

心悸,好像心脏要跳出来，胸痛、心跳不规则等。

呼吸症状

胸闷,

胸前区有压迫感,

或呼吸困难，

喉咙堵塞，

好像透不过气来......

神经症状

头痛、头晕、晕厥，手抖,大汗淋漓,感觉异常等。

有数据表明，约3.3%~4.6%（全国共病在调查的数据）的人经历过偶尔的惊恐发作，1.5%（国外统计的数据）的成年人正罹患惊恐障碍，但多数患者因躯体症状和躯体医院急诊科、心血管和内科，浪费了医疗资源，延误了治疗。

附惊恐筛查量表：

PHQ-PD

4a-4kPA躯体症状问卷

4a呼吸短促

是

否

4b心慌心悸

是

否

4c胸痛或胸闷

是

否

4d出汗

是

否

4e窒息感

是

否

4f脸红或者寒战

是

否

4g恶心或者胃部不适，腹泻

是

否

4h感到头昏、不安或者虚弱

是

否

4i身体部分刺痛或麻木

是

否

4j颤动或抖动

是

否

4k害怕死亡

是

否

如果您满足以上症状中的4a-k中的4组或更多，而又无明显器质性检查结果，那么，你有可能会被诊断为PD--惊恐障碍。

最后，我们再回到文初的病例，那么，这例患者暗藏着怎么的内在心理呢？他为何会出现如此症状，又该如何治疗呢？治疗中又将遇见怎样的问题和困难呢？尽请

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