有人晕倒了，我该怎么办

年6月29日晚上，在北京地铁6号线呼家楼站站台上，34岁的天涯社区副主编金波突然晕倒，随后失去意识。尽管现场多名群众志愿者对他进行了人工吸和心肺复苏，地铁工作人员也呼叫了急救车，但他最终没有醒来。

金波在志愿者施救30分钟后送往医院，医院时，已没有生命体征，属于突发性心脏病猝死。猝死，一个似乎遥远却又随时潜伏在我们身边的黑手，它不动时风平浪静，但是一旦出手，就可以在短短几分钟之内让一个鲜活的生命随风而逝。这不禁让我们思考：生命如此脆弱，今后能否避免这样的悲剧重演？

猝死“夺命四连环”

世界卫生组织关于猝死的定义是“平素身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内因自然疾病而死亡”。猝死在医学上分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。前者也称为心脏性猝死，是心脏原因导致的突然死亡，占全部猝死的70%以上；后者是非心脏原因造成的，占全部猝死的30%以下。我国每年有54.4万人因心源性猝死死亡，居世界各国之首，相当于每天有人死于这个原因，是美国猝死人数的2倍，金波也是因此而失去了生命。

多种心脏疾病都可能造成心源性猝死，但是它并不会轻易发生，需要同时具备以下4点，猝死的魔爪才会开始行动：这4点分别是病理基础、诱发因素、临床症状和预后结局。

1、夺命第一环：病理基础

人类生命的延续依靠持续稳定的血液循环，而血液循环的动力则仰赖于持续的心脏搏动（心跳）。每次心脏搏动都是在一次次心电活动的主导下完成的。有些患者存在某些先天和后天的心脏结构缺陷，可谓发生心源性猝死的温床，切不可忽视。这些心脏结构缺陷包括：①冠脉斑块：斑块破裂导致急性冠脉综合征发生时，突发的严重供血障碍打乱了心脏代谢平衡，严重影响心脏的电生理活动，触发恶性心律失常，这是心源性猝死的最常见原因，占全部心源性猝死的90%以上。②心脏离子通道缺陷：离子通道结构异常可造成离子（钾、钠、钙等）进出心肌细胞异常，进而出现心电活动异常，同样可以促发恶性心律失常。③电解质严重紊乱：钾、钠、钙等电解质的分布和运动处在紊乱状态时会严重影响心电活动，其中最常见的就是低血钾，极易促发心搏骤停。

2.夺命第二环：诱发因素

仅有病理基础并不足以造成猝死，猝死的发生还需要有诱发因素的协助。正如一把上了膛的手枪，不扣动扳机枪是不会响的，而诱因就是那个扣动扳机的手指。常见的诱发因素有：运动、饱餐、寒冷、应激、自主神经紊乱、斑块相关因素（易损斑块、斑块负荷、炎症及动力学改变）和心血管危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、早发家族史及不运动）。

3.夺命第三环：临床症状

心搏骤停是最严重的恶性心律失常，一旦发生，患者当即丧失了血液循环的动力，血液循环处在停止状态。此时患者最需要的就是急救人员实施的心肺复苏，包括基础心肺复苏和电击除颤。前者启动被动的血液循环，使患者的重要脏器得到供血，后者消除患者心脏的异位电活动，主导心脏搏动。这一切要求在发生心搏骤停的4分钟内开始实施，因为大多数情况下4分钟是大脑对完全缺氧的耐受极限。故复苏启动越晚，效果越差。心肺复苏是急救志愿者和医务人员为患者生存而进行的最后一搏。

4.夺命第四环：预后结局

遗憾的是，大多数情医院外发病，专业急救人员通常无法在4分钟内到达发病现场，而患者身边也很少有受过复苏培训的急救志愿者。在这种情况下，由于无法得到高质量心肺复苏，结局就是回天乏术，猝死发生，患者永远地离开这个世界。挽救生命，需要做3件事在猝死的发生中，最难以控制的便是出现心搏骤停时是否能得到及时施救。心搏骤停需要在4分钟内进行抢救，如果等待医生或救援人员赶来，往往为时已晚。若此时周围的人懂得急救知识，现场或附近又有自动体外除颤器，才可能为生命赢得一线生机。在此小编整理了一份心源性猝死急救指南，大家可与身边人一起学习，利人利己。挽救生命，我们需要做3件事：

第1件事

判断：他呼吸和心跳停止了吗？耗时：不超过10秒。

判断方法：①有无反应：拍打患者肩膀、大声呼唤，观察其是否有反应。②有无呼吸：观察胸腹部有无起伏。如果患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，马上做第2件事。

第2件事

求助：打、找自动体外除颤设备（AED）。

此时需要向别人及时求助，安排两个人分别做这两件事：①打电话打通后，要精练准确地讲清患者的姓名、性别、年龄，如果是陌生人，目测性别和大概的年龄即可；患者目前情况：有无呼吸、心跳；发病现场的详细地址。说完后，不要急着挂掉电话，等“调度员”问问题，并快速准确回答。②找AED：AED可谓急救心脏骤停的神器，使用好了，可以挽救生命。虽然北京目前只有机场有配备，但是在不久的将来，北京将在地铁线路人流密集的大换乘站、枢纽站建成50个急救服务站，均配备自动体外除颤设备。

第3件事

如果人手足够，在打电话、找AED的同时，可以有一人对患者进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。

胸外按压：让患者仰卧于坚硬表面上，按压两个乳头连线中点或胸骨下半部。一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，按压强度至少达到成人5～6厘米，婴儿4厘米，幼儿5厘米，让胸廓充分回弹；按压频率达到每分钟

～次；强度要够大，频率要够快才能真正有效挽救生命。

人工呼吸：将一只手放在患者前额上，稍用力向后压以将头后仰，另一只手在下巴骨头下方施加力量，将下巴抬起。捏紧患者鼻孔，口对口密闭吹气，直至患者胸廓向上抬起。之后使患者口部张开，并松开捏鼻的手指。

需要注意的是，心肺复苏应按“30次按压，2次人工呼吸”的比例不间断持续进行。但由于人工呼吸涉及感染风险的接触、技术实施难度大，非专业急救人员与其花费太多时间在人工呼吸上，不如实施单纯胸外按压。进行心肺复苏时，每两分钟根据患者情况进行评估，观察患者意识、反应、呼吸，如果无反应，则继续心肺复苏。

待AED就位后，开始除颤：①取下AED，赶到患者身边，打开开关；②敞开患者前胸，按照提示音连接电极片，直接贴在患者皮肤上，不要隔衣物；③AED开始自动分析心律，这时任何人不要接触患者；④如果AED建议电击，按下除颤按钮，这时任何人不要接触患者。

AED除颤后，会有语音提示是否继续心肺复苏，或者是升级电量进行第2、3次电击。需根据AED的语音提示操作。在急救过程中，需要注意不要随意搬动可疑头、颈椎、脊柱损伤的患者，并且在没有AED的情况下，持续不间断进行心肺复苏直到医护人员到来。如果不懂如何现场急救，可以在电话中询问调度

员或途中的急救人员。时间就是生命，当有人突发危险、生命危在旦夕，希望在4分钟黄金抢救时间内有更多的人可以伸出援助之手。

来源：《糖尿病之友》年8月刊，本公司已获得该杂志的数字版授权。

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