北京大学第一医院儿科儿童晕厥的诊断思路

徐文瑞，金红芳，杜军保（医院儿科）

当临床医生接诊一名晕厥患儿，可以通过详细的问诊、查体以及一些基本的辅助检查对其病因进行判断。问诊需注意询问患儿基础健康状况，晕厥的诱因、晕厥发生当时的环境、有无先兆症状、晕厥持续的时间、伴随症状以及晕厥后状态等。

自主神经介导晕厥常有环境闷热、长时间站立、体位改变等诱因，可有头晕、腹痛等脏器缺血缺氧表现的先兆症状，意识丧失一般数秒至数分钟，伴有面色苍白、大汗等自主神经功能紊乱表现，一般都可自行恢复，并且恢复后患儿一般情况良好；心源性晕厥患儿则多有基础心脏疾病，如流出道梗阻等结构异常、快速或缓慢性心律失常、肺动脉高压、心肌病等，多于运动或精神刺激下出现意识丧失，可伴有口唇青紫、肢体抽搐、大小便失禁。

此外一些神经性疾病，如癫痫发作也可以出现意识丧失，在这种疾病状态下患儿的意识丧失时间常大于5分钟，发作时常伴有肢体抽搐、肌张力改变及大小便失禁表现，意识恢复后可遗留有不同程度的神经系统症状、体征。此外，对于一些学龄期及青春期儿童，需注意警惕精神心理因素参与，在除外器质性疾病基础上，应对患儿的精神心理因素进行综合分析。

需要指出的是儿童晕厥疾病中心源性晕厥虽然所占比例不高，但猝死风险极高，因此快速准确地发现并处理十分重要。改良Calgary晕厥症状评分是一种对病史、诱因、环境、发病表现等进行综合评估的评分量表，可以将心源性晕厥快速地鉴别出来，灵敏度和特异度均较高，可作为临床医生的辅助参考工具。

对于晕厥患儿，进一步需结合其发病特点进行有选择性的辅助检查，首要的并且可操作性高的就是心电图和直立试验，以上两种检查在诊室即可完成。

若出现异常结果便可以将心律失常、体位性心动过速综合征和直立性低血压患儿鉴别出来；对于怀疑心源性晕厥患儿需行超声心动图、24小时动态心电图、根据患儿情况进行运动试验或平板试验，必要时可行心脏电生理检查；疑诊神经性疾病的患儿需行脑电图、头颅影像学检查等；疑诊自主神经介导晕厥患儿则应进一步行直立倾斜试验明确血流动力学分型；怀疑精神心理因素参与的患儿则需在进行上述检查排除以上疾病后就诊于心理专科进行进一步评估。

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