心血管系统疾病晕厥2

容易误诊为晕厥而需要鉴别的临床情况主要分为两类：

（一）部分或完全意识丧失，但不是由大脑低灌注引起的情况

1.癫痫其特征为肌强直和肌阵挛，癫痫大发作的意识丧失通常超过5分钟，定向障碍时间长。可有舌咬伤和大小便失禁。晕厥可伴尿失禁，但是大便失禁少见。癫痫发作后乏力、头痛、肌肉痛多见。

2.某些代谢紊乱如低血氧、低血糖、中毒都可以造成晕厥样发作。低血糖晕厥样发作多见于糖尿病使用胰岛素治疗的患者，发作时有躯体震颤、心悸、焦虑、出汗、饥饿感和感觉异常。

（二）貌似晕厥而意识清楚的情况

1.假性晕厥和假性癫痫两者都表现为呼之不应，而躯体肌张力正常。①假性晕厥发作时无肢体活动，患者貌似晕厥而“心里明白”。血压不低，心率不慢。②假性癫痫发作时无癫痫样脑电活动，但肢体有癫痫样发作的运动。脑电图对鉴别诊断有关键价值。

2.猝倒症是突发短暂肌无力发作，意识清醒，患者常常有发作性失眠症。与调节清醒状态的神经递质下丘脑泌素减少有关。

3.摔倒其原因包括前庭功能障碍、小脑疾病、椎体外系功能异常导致的步态紊乱等。

4.颈动脉源性的一过性脑缺血发作此也可以造成眩晕等症状，混淆临床诊断。

此外，精神病治疗用药可以造成低血压或QT延长引起尖端扭转室性心律失常而发生晕厥。

治疗总原则是延长生存、减少发作、避免外伤。针对不同病因，治疗的主要目标不同。例如，陈旧性心肌梗死后室速治疗的主要目标是预防猝死，而神经介导性晕厥的主要目标则是减少发作和避免外伤。