心源性晕厥AVB伴室性停搏25秒
51岁健康男性，于6月12日因晕厥就诊，急诊和院内检查均正常，包括脑CT，心肌酶谱，心电图和心脏监护。心动超声显示中度主动脉狭窄。
病人于7月4日07：26再次因意识尚失就诊。就诊前，病人太太听到奇怪的鼾声，发现病人神志不清，不能叫醒。一分钟后病人自己清醒过来，不能回忆所发生的事情。
没有头痛，胸痛，呼吸困难，咬舌，或大小便失禁。就诊时生命体征平稳，心电图及心肌酶谱正常，乳酸3.0。
09：13，病人再度晕厥，心电监测显示心率20左右，50秒后自主恢复。安放体外临时起搏器。
11：22，在病人转入ICU前，再度晕厥，心电监测见图，最长室性停搏时间25秒，CPR及阿托品一支后恢复。转入ICU，置放静脉内临时起搏器。
随诊：第二天安置了永久起搏器后出院。
讨论1：晕厥病因
晕厥是大脑突然没有血液供应所致，通常由血压调节紊乱或心脏问题引起。晕厥大致可分为3类；神经反射（60％），体位性（15％），和心脏因素（15％）。即使在没有明确心源性晕厥诊断情况下，已知的结构性心脏疾病或有电传导紊乱的证据都与不良预后相关。心脏晕厥的原因也可分为3类：器质性心脏疾病，阻塞性病变，和潜在的心律失常。结构性：缺血性心脏疾病，扩张型心肌病等阻塞性：肥厚性心肌病，主动脉瓣/二尖瓣狭窄，心房粘液瘤，肺高血压，PE，心包填塞。心律失常因素：
过缓：病态窦房结，房室传导阻滞，窦性停搏/暂停。过速：SVT（AVNRT/AVRT），旁路（WPW），或原发性心律失常。
讨论2：阿托品已从年AHA骤停抢救指南中废除，但在不稳定的心动过缓治疗中阿托品还是首选的（见下图）。
关于「美国急诊故事」栏目
本栏目与美医院医院肖锋大夫合办，内容均来自肖大夫临床实际接诊病例，感谢肖大夫（微薄：Dr_XiaoUS）相关内容授权。
来自丁香园ng
赞赏
- 上一篇文章： 当心男子酒后洗澡昏迷，呼吸心跳全无最后
- 下一篇文章： 亦邻心血管情境性晕厥和颈动脉窦性晕厥
