生理与临床形形色色的晕厥
昏厥俗称昏倒,是由于血压突然降低,脑血流量突然减少,导致意识短暂性丧失而倒在地上。在日常生活中经常可以遇到。
⒈血管迷走性晕厥
又称精神性昏厥,是比较常见到的一种昏厥,主要是由于人受了强烈的精神刺激或惊吓引起,如突然听到亲人去世、罪犯突然听到宣判死刑、剧痛、各种穿刺甚至针灸等。在上述情况下敏感者的副交感神经广泛兴奋,引起心跳明显减慢甚至暂停;交感舒血管神经纤维兴奋,引起血管特别是骨骼肌血管扩张,结果导致动脉血压降低,脑血流量急剧减少,脑缺血、缺氧而昏倒。
⒉体位性昏厥
又称体位性低血压或直立性低血压。人由平卧位突然转为直立位或蹲久了突然站起来,或长时间站立,下肢固定不动(尤其是在炎热气温下),由于重力作用,血液淤积于身体下半身尤其是下肢的静脉,静脉扩张,静脉血回流到心脏的速度减慢,使回到心脏的血量突然减少,从而导致心输出量突然减少,血压降低;但正常人血压一降低,迅速通过神经反射引起心跳加快、加强、动脉血管收缩,血压迅速回升。当这一反射障碍或不灵敏时,如久病卧床者,服用某些降压药或有自主神经系统疾病时,上述情况下直立时血压降低更明显,使脑血流量明显减少引起晕厥。另外,直立时静脉压增加,使毛细血管血压增加,毛细血管内的液体渗出到组织间隙,使血容量减少,也导致血压降低。因此,长时间站立时,应移动下肢,以促进静脉血回流,可减少晕厥的发生。
⒊颈动脉窦晕厥
由于颈动脉窦受压过大,如穿过紧的高领衣服或颈圈,或人为压迫等个,反射性引起心跳减慢、血管扩张,导致血压降低。在局部动脉硬化,动脉炎、颈动脉周围病变等情况下,颈动脉窦过敏,更易于发生。新婚夫妻亲吻引起晕厥致死的事件多次见于报端。因此应注意之。
⒋排尿性晕厥
发生于排尿结束时的昏晕。多数见于男性,特别是老年人,常在午夜醒来小便时。夜间迷走神经紧张性增高,体位骤然转变、排尿时的屏气动作和膀胱排空反射性引起血压降低。
⒌剧咳后晕厥
剧烈咳嗽时胸腔内压增加,压迫胸腔内大静脉,阻碍静脉回流,使心输出量减少,导致血压降低和脑缺血而发生昏晕。
⒍餐后晕厥
有的人特别是老年人吃饱后发生晕厥,这是由于餐后大量血液流到消化系统,使脑一过性缺血所致。
⒎用力性晕厥
当全身用力过度、心输出量不能满足身体的新陈代谢需要时,引起血管扩张,血管阻力降低,导致血压降低而昏晕。多见于主动脉和肺动脉狭窄的患者。
昏厥也可由体内更严重的身体异常所导致。约有25%的昏厥是心源性的,由于血流通过心脏一过性受阻,或由于各种心律失常使心输出量突然降低。此外,有7%的心肌梗死患者伴有昏厥症状。因此,遇到昏厥患者应仔细查找其原因。
昏厥时患者倒在地面上,是一种保护机制,因为人躺在地面上时静脉与心脏处于同一水平,静脉血回流加速,心输出量增加,血压及脑血流量迅速升高。因此在患者没有完全恢复之前绝不要将患者扶起。
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