什么是脑卒中风险评估82标准

“心血管病患者脑卒中一级预防实践项目”的启动会上，中华预防医学会会长王陇德院士给出脑卒中风险评估“8+2”:其中“8”指的是每个人都应该问自己8个问题，“2”是指高危人群要做2项检查。通过“8+2”，能让绝大多数人了解自己的卒中风险，减少很多因卒中造成致死、致残的悲剧发生。

那个”8“是什么呢？

⒈你的血压正常吗?高血压是脑卒中最常见且最重要的危险因素，治疗高血压可以降低脑卒中的发生。舒张压下降5~6毫米汞柱，脑卒中的危险下降42%;仅仅控制收缩压，也可以将脑卒中减少1/3。成年人每年至少要检查一次血压。

⒉你的血脂正常吗?血脂异常是代谢综合征的主要表现，会引发脑卒中、冠心病等诸多问题。

⒊你的血糖正常吗?糖尿病是中风的主要危险因素之一。糖尿病患者并发中风者，脑梗死比脑出血多，且以多发性梗塞居多。

⒋你的心率正常吗?心房纤颤与缺血性脑卒中的发生间有明显的关系，60岁以上有7%~30%的卒中由房颤所致。

⒌你是否吸烟?吸烟是中风的主要危险因素，每天吸烟1~20支者，比不吸烟者发生中风的危险性大3倍，每天吸20支烟以上，比不吸烟者大5倍。吸烟越多、吸烟年龄越早的人，发生中风的机会也就越多。

⒍你的有氧运动量够吗?久坐不动会导致人体内新陈代谢的改变，影响脂肪代谢，减弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度一升高，血流缓慢，容易形成血栓，增加患心脑血管疾病风险。

⒎你的体重正常吗?俗话说:“胖人多中风”，因为肥胖的中老年人，容易患高血压、糖尿病，常合并高脂血症，所以也容易发生中风。

⒏你有卒中家族史吗?这个高危因素虽然不能改变，但必须坚持定期体检。

那个”2“呢？

“2”是指2项检查。如果上面这8个问题占了3个以上，这些高危人群就要进一步检查。一个是查血液中同型半胱氨酸水平，另一个是查颈动脉超声。

同型半胱氨酸。它在血液中积累超过一定浓度时，就会损伤血管内皮细胞，促进凝血过程，造成血栓。对于高血压患者来说，同型半胱氨酸升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在可使脑卒中发生风险增至近12倍。

颈动脉超声检查。如果说“眼睛是心灵的窗户”，那么颈动脉就是全身动脉的一个窗口。颈动脉血管壁上一旦有斑块形成，就会形成狭窄，导致血液流通不畅。如果斑块脱落，随血液进入脑部阻塞脑动脉血管，会导致脑梗死，严重时会造成大面积的脑组织缺血，导致失语、偏瘫等，严重者还会猝死。

脑卒中高危人群筛查危险因素判定标准：

1、高血压：（一）诊断标准：目前主要有诊室血压、动态血压2种方法。1.未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，即可诊断为高血压。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物的患者，即使血压低于/90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压SBP≥mmHg且舒张压DBP90mmHg定义为单纯性收缩期高血压。收缩压SBP＜mmHg且舒张压DBP≥90mmHg定义为单纯性舒张期高血压。2.通过动态血压诊断高血压的标准是24小时平均血压≥/80mmHg；白天平均血压≥/85mmHg；夜间平均血压≥/70mmHg。（二）判定要点：1.医院诊断的。2.已确诊高血压病史的，需要询问病史多少年，是否规律口服药物，口服哪些药物，最高血压达到多少，平时血压能控制在多少。3.否认高血压病史的，建议追问是否测量过血压，在何处进行测量，血压具体数值，以进一步准确判断有无高血压病史。

2、糖尿病：（一）诊断标准：诊断糖尿病必须依据静脉血糖测定。1.有糖尿病症状，伴有空腹血糖≥7.0mmol/L(mg/dl)或非空腹时间血糖＞11.0mmol/L。2.如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmol/L或非空腹时间血糖＞11.0mmol/L。3.口服75g葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)（二）判定要点：1.医院诊断的。2.已确诊糖尿病病史的，需要询问病史多少年，何种方法治疗(口服药物/胰岛素)，药物有哪些，最高血糖达到多少，平时血糖能控制在多少，是否发生过低血糖事件，有无并发症。3.否认糖尿病病史的，建议追问是否进行过血糖监测，具体方式方法及结果。

3、血脂异常：（一）诊断标准：血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症和高低密度脂蛋白血症4种类型。总胆固醇≥6.22mmol/L(mg/dl)，甘油三酯≥2.3mmol/L(mg/dl)，高密度脂蛋白＜1.04mmol/L(40mg/dl)，低密度脂蛋白≥4.1mmol/L(mg/dl)，其中一项或多项异常可诊断血脂异常。（二）判定要点：1.医院诊断的。2.已确诊血脂异常病史的，需要询问病史多少年，是否进行过干预及治疗，使用何种药物，服药是否规律，血脂监测情况、目前血脂水平等。3.否认血脂异常病史的，建议追问是否进行过血脂的检测，具体结果，3-6个月内检查结果正常的可以排除。

4、很少进行体育运动（体力活动不足）：体育锻炼的标准：以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟；从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。1.中等体力劳动是指手和臂持续动作（如锯木头等）；臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；臂和躯干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等）。2.重度体力劳动是指臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。

5、吸烟：（一）主动吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月及以上者定义为吸烟者，可分为：1.经常吸烟者：每天吸卷烟1支以上，连续或累积6个月。2.偶尔吸烟者：介于经常吸烟和从未吸烟者之间。3.从未吸烟者。（二）被动吸烟：是指不吸烟者在1周内有1天以上的时间吸入吸烟者呼出的烟雾，每天累积至少15分钟。（三）戒烟者：是吸烟者在调查时已不再吸烟，并坚持6个月以上。（四）判定要点：1.是否吸烟，吸烟年数，每天多少支。2.如已戒烟，曾吸烟多少年，戒烟年限。3.被动吸烟者，被动吸烟的年限及频率。4.因某种原因（比如生病）短期不吸烟，无主观思想戒烟的，不能视为戒烟者。

6、房颤：（一）诊断：心房颤动(atrialfibrillation，AF)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(发作后7天内自行或干预终止)、持续性心房颤动(心房颤动发生时间大于7天)，长程持续性房颤（持续时间超过1年）、永久性心房颤动(医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理)。（二）判定要点：1.症状、体征：心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉搏短绌等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～次/min，很少超过次/min。心率＞次/min，称快速性心房颤动；＞次/min称极速性心房颤动。有脉搏短绌。2.心电图特点：①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约～次/min；②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在～次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率（大于次/min）提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。3.存在房颤病史，病史多少年，是否进行过治疗，采用何种治疗，如口服药物则为何种药物，服药是否规律，是否进行监测等。4.无房颤病史，现场心电图提示心房颤动，可以判定。5.无病史者，应询问是否存在自主的心律不齐感，如有建议行24小时动态心电图检查。

7、肥胖：中国成年人身体质量指数：轻体重：BMI18.5；健康体重：18.5≤BMI24；超重：24≤BMI28；肥胖：BMI≥28；最理想的体重指数是22。[（BMI=体重（kg）/身高2（m2）]。

8、脑卒中家族史：1.直系亲属（父母或者亲生兄弟姐妹）中发生过脑卒中。2.家族中父母、兄弟姐妹患何种脑卒中，诊断医疗机构级别及名称，是否行影像学检查，疾病严重程度，转归如何。

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