大爷反复昏倒为哪般,医生说体位性低血压老

　　王大爷七十岁，因为反复晕厥前来就诊。

其实王大爷这个病有些日子了，至少有一年以上的时间，只不过原来是几个月才发作一次，所以没有重视。可是最近一个礼拜，王大爷已经发作了十来次。子女们将医院就诊，做了头颅核磁共振、脑电图和动态心电图检查，都没有发现什么问题。县医院的医生医院就诊，于是来到了我的诊室。

　　王大爷给我的第一印象就是体质不好——他应该有一米七多的个头，但是很瘦，体重看上去不到一百斤。而且王大爷有慢性支气管炎的毛病，因为他年轻的时候烟抽得比较多。直到五年前确诊为慢性阻塞性肺病，在呼吸内科医生的建议下才戒的烟。

　　经过仔细询问，王大爷病史中有一个细节引起了我的注意。就是王大爷的晕厥，每一次都是在特定的情境下发生——不是床上起来的时候，就是从椅子上坐起来的时候。

　　于是我让王大爷躺在诊疗床上测了一个血压，血压是/78mmHg,是一个正常血压。然后我让他迅速站起来，又给他测了一个血压，血压是89/58mmHg,比之前有显著下降。同时，王大爷有明显的头晕发生。

　　体位性低血压，至此王大爷的诊断已经很明确。只是如何治疗又犯了难，因为他没有任何影响血压的药物或其他因素，只能叮嘱在日常生活中动作一定要慢一点，然后可以选购弹力裤增加下肢血液的回流，减少体位性低血压的发作。

　　什么是体位性低血压？

　　体位性低血压是指患者从卧位变为直立位或长时间保持直立位出现的血压突然下降，一般以收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg作为诊断标准。发生体位性低血压时，静脉回流血量减少不能被有效代偿，不伴或伴有一些低灌注症状的发生，如视力模糊、乏力、跌倒等，临床危害极大。根据病因不同，体位性低血压可分为原发性和继发性两大类。原发性体位性低血压主要由一系列导致自主神经功能障碍的疾病造成，继发性体位性低血压最主要的原因是药物影响。

哪些人群易患体位性低血压？

1.高龄：65岁以上人群发病率逐年增加，85岁发病率约为40%，这可能与老年人自主神经功能减退，以及老年人动脉粥样硬化、动脉壁压力感受器功能减退有关。

2.高血压服用多种降压药，尤其是合并使用a受体阻滞剂的患者。

3.糖尿病血糖控制不佳或者合并糖尿病肾病的患者：这类患者更容易合并神经系统损害，引发自主神经功能障碍。

4.衰弱和营养不良的患者：例如文中的王大爷一米七多的个头体重不足一百斤，就是一个营养不良、衰弱的患者。

体位性低血压的患者日常生活应该怎样防范？

1.如果是使用了相关药物造成的应该停药，如果是高血压的患者应该将降压的目标值提高。

2.加强营养，适当锻炼，没有心衰等疾病的情况可以增加饮水补充血容量。

3.老年人起床分步进行，应保持体位变换缓慢。每次醒来后起床前，应在床上静躺1min，然后缓慢起床至坐位，然后保持1min，然后双足沿床沿下垂保持1min，接着活动双足，进行上翘动作几次，然后交叉双腿，从侧面慢慢起身，起身困难者可由家人搀扶或借助拐杖。

4.卧床休息时，将头部稍微抬高，与下肢呈20°左右角，以刺激肾上腺素释放，确保机体血容量充足，缓解起床症状。

5.对于无明确病因，且顽固发作的患者，可以建议佩戴腹带、穿弹力裤或弹力袜，增加转立位后的回心血量，具有一定的预防体位性低血压的发作。

心事琦谈

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