一图看懂肺栓塞诊疗策略
肺栓塞是常见的三大致病性心血管疾病之一，临床特点是起病急，发展快，临床实践中也存在误、漏诊或诊断不及时，诊治不规范的情况。故本文根据国内外肺栓塞诊断与治疗的指南与专家共识，整理出肺栓塞诊疗的要点。肺栓塞的诊断
●症状：缺乏特异性，多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和咯血而疑诊为肺栓塞。
●体征：呼吸频率增加（＞20次/min）、心率加快（＞90次/min）、血压下降及紫绀，颈动脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，下肢水肿等。●辅助检查：动脉血气分析，D-二聚体，心电图，超声心动图，胸部X线平片，CT肺动脉造影，肺动脉造影，下肢深静脉检查等。根据危险度分层水平的治疗策略欧洲与中国指南均提出了根据病情严重情况进行危险度分层，制定相应治疗方案的策略（图1）。首先根据是否出现休克或持续性低血压对疑诊或确诊急性肺栓塞的患者进行初始危险度分层，识别早期高危患者。对不伴休克或持续性低血压的非高危患者，采用肺栓塞严重指数（PESI）或其简化版（sPESI），区分中危和低危患者。对于中危患者，根据右心功能和心肌损伤标记物，分为中高危和中低危。
图1.急性肺栓塞根据危险分层水平的治疗策略
肺栓塞的抗凝治疗●普通肝素：首先给予负荷剂量～IU或80IU/kg静脉注射，继之以18IU?kg－1?h－1持续静脉滴注。并根据APTT调整普通肝素的剂量，使其尽快达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。●低分子肝素：按体重给药，一般不需常规监测。皮下注射，每日一次。
（低分子肝素包括：依诺肝素钠、达肝素钠、那曲肝素钙）
抗凝治疗时程1、有明确诱发因素的肺栓塞：
如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗，推荐口服抗凝治疗3个月。
2、无明确诱发因素：口服抗凝治疗至少3个月，再根据复发和出血风险决定抗凝时程。
3、肿瘤合并肺栓塞：
建议给予至少3～6个月的低分子肝素治疗。
4、长期抗凝治疗药物选择：大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子肝素更为安全。参考文献：1.熊明飞，郑亚国，等.版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南解读.中国循环杂志,(29)11:-.2.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（）.中华心血管病杂志，，（44）3：- 普洛静?依诺肝素钠注射液（预灌封）0.2ml:20mg(anti-Xa:IU)0.4ml:40mg(anti-Xa:IU)0.6ml:60mg(anti-Xa:IU)0.8ml:80mg(anti-Xa:IU)治疗白癜风的偏方有哪些呢治疗白癜风需要多少钱- 上一篇文章： 疾病防治家中老人突发晕厥，你如何急救
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