病例分享灵听心发现晕厥后昏迷数小时患

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病例特点和诊疗策略：

患者反复晕厥多次，医院反复多次的相关检查未能明确晕厥原因。此次入我院后，进行了胸部、头部CT及MRA、睡眠监测等检查，以及立卧位血压检查、颈动脉窦按压试验，均无阳性发现，基本排除反射性晕厥及直立不耐受。研究表明心源性晕厥的死亡率是神经介导性晕厥或者无晕厥患者的2倍，考虑植入心电监测明确或者排除“心源性晕厥”的诊断。该患者，有脑外伤病史，因此有MRI检查需要。RevealLINQ对心脏进行长达3年的监测，有效记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，植入后并不影响磁共振检查。因此为该患者选择RevealLINQ植入式心电事件监测器。

病逝回顾：

性别：男年龄：67岁

就诊时间：-08-14

主诉：晕厥三次，头晕半年

现病史：患者因反复晕厥三次入院，入院前一年，患者于行走过程中出现突发晕厥，导致颅脑外伤、头皮血肿、硬膜下血肿，医院神经外科ICU抢救一周后脱离危险。住院期间相关检查未发现神经系统及心血管系统异常。后于医院门诊规律随访，行动态心电图及头颅MRI及脑血管MRA、脑电图等多项检查均未见异常。之后分别于入院前半年及入院前1天再次晕厥，其中一次伴有跌伤，外院复查相关检查仍未明确晕厥原因。患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“晕厥待诊”收治入院。

既往史：有“乙肝肝炎”病史，有“高血压病”10+年，最高血压+/+mmHg,近期服用“安博诺.5mgqd、康忻2.5mgqd”自诉血压控制可。有“慢性支气管炎”病史10+年，近2+周出现咳嗽加重，初起时咳黄痰，现无明显咳嗽。否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史。

个人史：吸烟20+年，10+支/天，已戒烟1年

体格检查：T36.9°CP73/次R20次/分BP/66mmHg

入院心电图示：

诊疗策略：

入院诊断：

●晕厥待诊

●高血压病3级高危组

危险评估：高危组

诊疗策略：患者反复晕厥多次，医院反复多次的相关检查未能明确晕厥原因。此次入我院后，进行了胸部、头部CT及MRA、睡眠监测等检查，以及立卧位血压检查、颈动脉窦按压试验，均无阳性发现，基本排除反射性晕厥及直立不耐受。研究表明心源性晕厥的死亡率是神经介导性晕厥或者无晕厥患者的2倍。

因此考虑为患者行“植入式心电记录监测器”，加强监测，有效记录心电事件，并且抓住症状与心电事件的关系，希望早日明确诊断。

该患者有脑外伤病史，因此有MRI检查需要，需要植入设备具备抗核磁功能。

选用该策略器械理由：RevealLINQ?是年获得CFDA批准的具有最新科技的植入式心电事件监测器，具有信息精准，小巧精细和精巧植入三大特点。通过特殊的植入手术工具，就象打针一样将一个1.2cc，2.5g的装置注入患者心前区皮下，对心脏进行长达3年的监护。自动记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，具备患者主动激活功能，将患者的症状与体征有效地连接，植入ICM并不影响磁共振检查。因此为该患者选择RevealLINQ植入式心电事件监测器。

手术过程：

手术于年8月23日完成。该患者选取标准位置是胸骨左缘2cm，与胸骨成45度。RevealLINQ配有特殊的植入工具，切开，分离方便，手术切口小，患者痛苦少。手术顺利，仅10分钟。术中程控R波振幅：0.94mV。考虑患者的手术适应证，选取程控模式syncope。RevealLINQ针对患者植入的适应证，设置了一键式程控选择，更优化参数配置，有效提高检出率。

总结：

该病人反复晕厥三次，造成颅脑外伤等严重后果，但每次晕厥发生后的系列检查均无法明确晕厥原因，因而也不能对晕厥的再次发生进行有效地预防。如果不在晕厥发生当时的第一时间获得患者的心电图资料，即使再次发生晕厥，也很难在诊断上有新的突破。

EaSyAS研究显示，其诊断率为心电图的6.5倍;PICURE研究结果显示其可以帮助78%的患者明确诊断，这为ESC/HRS晕厥指南中“早期植入“提供了支持；更有CRYSTAL房颤研究，表明在隐匿性脑卒中患者中，房颤检出率提高7.3倍。该患者复查头颅MRI可能性大，因此选用可以兼容1.5T、3.0TMRI检查的RevealLINQ来明确诊断出晕厥的原因。家属也愿意可以通过植入RevealLINQ的方式尽快诊断出病因。

RevealLINQ的操作非常简单，创伤小，局部麻醉进行，植入后，缝一针即可，电池寿命长达三年。相信患者和家属将不再面对：即使再次晕厥后第一时间就医，第一时间进行众多检查与分析，仍无法明确晕厥原因的极度痛苦和恐惧；更希望在患者晕厥再次发生前，我们就能通过LINQ捕捉到晕厥的真凶，将其“绳之以法”。

专家介绍：

唐艺加，医院心血管内科主治医师，年重庆医科大学心血管内科硕士研究生（研究方向：心血管介入诊疗）毕业后，于医院工作至今；从事心内科及心血管介入工作十余年。对心血管疾病诊治有丰富的临床经验；擅长各种心律失常及心衰的药物及介入诊疗。作为主研者或研究者从事了多项国家级、省级科研项目。现为四川省医学会心电生理和起搏专业委员会秘书、青年委员。

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