头晕

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（一）头晕概念：包括头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态四类情况。意识丧失时发生的晕厥、癫痫等不包括在内。1.头昏：是指阵发性或持续性的大脑不清晰感、头沉而胀，头部发紧感，懵懵感。常由高血压、精神心理因素、睡眠不足、疲劳等引起。2.眩晕：是患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。患者一般不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。3.晕厥前状态：指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压、直立性调节障碍发生时，容易出现晕厥前状态。4.平衡不稳：是指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等。（二）头晕症候群分类：1.非前庭性：a.内科系统疾病：高低血压、心律失常（阵发性心动过速、房室传导阻滞等）、贫血、红细胞增多症、严重肝病、尿毒症及内分泌疾病等；b.环境变化及活动过度：高温、中暑、久立、过劳等；c.头颈损伤后；d.视觉疲劳及五官疾病：如重症肌无力、青光眼、眼肌麻痹、屈光不正、副鼻窦炎等；e.上感及药物影响或中毒等；f.心性头晕：如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。2.前庭性又分周围性和中枢性。周围性：a.良性发作性位置性眩晕（耳石症）：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴有耳鸣及听力障碍，发作时间短，1分钟左右。可手法复位治疗；b.美尼尔症：可能由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴内分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴膨胀，压力升高，致使内耳末梢缺氧变性。淋巴代谢失调原因不明，可能与变态反应、维生素B族缺乏等因素有关，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周，具有复发性特点。c.迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽肿组织等）直接破坏迷路的骨壁引起。多由于中耳炎并发，症状同美尼尔症，检查可发现鼓膜穿孔，有助诊断。d.前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴有恶性呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，痊愈后很少复发；e.内耳药物性中毒：由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、奎宁、氯丙嗪等可引起；f.晕动病：由于乘坐车船飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致，常伴有恶性呕吐、面色苍白、出冷汗等。中枢性：a.颅内血管性疾病：椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血或梗塞等；b.颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等；c.颅内感染性疾病：脑炎、颅后窝蛛网膜炎等；d.颅内脱髓鞘及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症、脑萎缩等；e.眩晕性癫痫。3.混合型：兼周围和中枢受累表现，如偏头痛眩晕（偏头痛等位症），可有视野缺损、短暂意识障碍中枢症候及单侧半规管轻瘫外周症候。（三）头晕诊断思路：第一步：判定有无意识障碍，即判断是否符合头晕。第二步：判定是头昏还是眩晕，这个不难。第三步：如果是眩晕，继续判定伴随症候是外周还是中枢。1.中枢性：根据持续时间长短和症候特点寻找可能的病因，见上；2.周围性：如果有特定体位诱发，首先考虑耳石症。如果有耳鸣、听力减退，继续了解有无感染因素，如无，美尼尔症，如有，可能迷路炎。如无耳鸣、听力减退，追踪有无上感病史，如有，不排除前庭神经元炎，如无，继续寻找其他可能的病因，见上。如果是头昏，继续寻找可能导致头昏的病因，见上。（四）治疗：前提是尽可能去明确病因，争取病因治疗，至少是排除有无危险性的因素。1.常用药物，如倍他司汀、丁格地尔、天麻素等；2.对症及综合处理，如休息、吸氧，必要时止吐，补充能量，纠正电解质，排除诱发因素等；3.中医中药治疗。

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