口腔科麻醉及治疗时晕厥的处理与预防
口腔科手术及操作在头颈部,多数患者到口腔科就诊易感恐惧。加上口腔科操作的特殊性,如浸润麻醉、阻滞麻醉及手术操作部位深等,晕厥在口腔科发病率较高。
1.临床资料
据~年统计,在我科拔牙补牙患者中发生晕厥例。其中麻醉后68例,拔牙中32例,脓肿切开15例,拔髓21例。
方法:发生晕厥,立即停止操作,将手术椅迅速放平,使患者平卧,解开其领扣用干毛巾擦去患者汗液,观察患者意识、脉搏、血压及面色。可给患者鼻腔少量吸入氨水或乙醇,或针刺人中。口服温开水或静脉推注高渗葡萄糖注射液。大多数患者平卧5~6min症状好转,恢复正常。
2.讨论
晕厥是急性脑贫血所致。主要症状为面色苍白,出冷汗,眼前发黑,胸部发闷恶心,脉弱而缓,血压下降,有时甚至丧失意识。这是由于患者过度紧张、惧怕,或因身体虚弱、饥饿以及患者穿着过厚,出汗过多,散热不良等情况引起。突然发生危及生命的情况较罕见。
晕厥应与麻醉药品过敏性休克鉴别。晕厥主要表现为心率缓慢,血压下降,瞳孔缩小,出冷汗等。低血压表现为收缩压、舒张压同时明显下降,脉压差变化不大。药物过敏休克大多发生在麻醉时,首先出现休克症候,如意识障碍进行性加重,肢体肌肉痉挛及喉痉挛、口唇、手指发绀、血压下降等,且脉搏快而弱。正确判断晕厥和药物过敏性休克有助于保证患者生命安全。
预防:拔牙及拔髓前应做好患者的心理护理,消除患者紧张恐惧心理。对过度紧张患者拔牙前30min口服苯巴比妥0·03g。手术中局部注射要准确,操作要仔细。拔髓应在麻醉下进行。将患者座位设为半卧位。对未进早餐及近中午拔牙患者,须令其进餐后再拔牙。手术时患者不宜穿着过多。
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