好大夫7月2日实时追踪真题西医
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西医一、
试题编号43
女性,35岁.颈部增粗1年.
患者1年前无明显诱因发现颈项增粗,以颈前明显,无进行性加?多食,怕热,多汗,心悸,无脾气暴躁,无恶心,呕吐,腹痛.??重视.发病以来,精神,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化,无高血压,肝病和心脏病病史.长期在山区居住,无烟酒嗜好,身体健康,无遗传病家庭史.
查体:T36.5℃,P70次/分,R18次/分,BP/68mmHg.
??点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染.甲状腺Ⅱ度???软,未触及结节,无压痛,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一).双下肢无水肿.双手平??好大夫教育
实验室检查:甲状腺功能:T32.0nmol/L(参考值:1.6~3.0nmol/L)???(参考值:65~nmol/L),FT37.5pmol/L(参考值:6.0~11/pmol/L)??2pmol/L(参考值:10.3~25.7pmol/L),TSH4Mu/L
二、
题组号：23
病例分析：
试题编号：60
简要病史：女性，20岁，发热、咽痛、咳嗽1周门诊就诊。
病例摘要：
男性，69岁，腹痛、腹胀伴排气排便减少**。
患者2个月前正常饮食后出现腹痛、腹胀，伴肛门排气排便减少，不伴恶心、呕吐、反酸等。自行使用“开塞露”后可排少量颗粒样大便，症状稍缓解，上诉症状反复发作，2天前腹痛、腹胀加重，伴呕吐1次，呕吐物以宿食为主，既往高血压病史10余年，血压最高/95mmHg，2年前“中风”一次，治疗后好转，未服抗凝药物。否认传染病接触史，吸烟40年，10支/日，饮酒40年，ml/日，无遗传病家族史。好大夫教育
查体：T37.1℃,P92次/分，R20次/分，BP/85mmHg。神志清，精神可，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无明显异常，腹部明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以中下腹为主，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，未触及包块，Murphy征（—），移动性浊音（±）叩诊鼓音，肠鸣音减少，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC10.5×/L，N0.84，Plt×/L，K+4.2mmol/L。Na+mmol/L，Cl+98mmol/L，HCO3-23mmol/L，尿常规正常。
腹部X线平片：肠腔积气扩张，左上腹及右中腹课件多个液气平面。腹部B超，肝胆胰腺肾未见异常，肠腔扩张并肠间积液。
三、
40号题
病史采集16号：
女性，42岁。间断上腹痛2年，再发伴呕吐3天门诊就诊。
病例分析40号：
男性，35岁。头晕、心悸、皮肤黏膜出血半个月，发热、咳嗽3天。
患者半个月前无明显诱因出现头晕、心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点，家人发现其面色苍白，医院检查，3天来发热，体温达到38℃以上，无寒战，伴咳嗽，自服“感冒药”无好转。发病以来进食好，无挑食，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T：38.5，P次/分，P：20次/分，BP/80mmHg。贫血貌，四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，牙龈少量渗血，舌乳头正常，甲状腺不大。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。好大夫教育
实验室检查：血常规：HB：67g/L，RBC2.2×/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35％，wbc1.5×/L，N0.30，L0.65，M0.05，Plt15×/L，网织红细胞0.（绝对值6.6×/L）。血清铁蛋白μg/L，血清铁50μmol/L，总铁结合力40μmol/L。粪常规和隐血（－），尿常规（－），尿Rous试验阴性。
四、
试题编号:30
女性,68岁.右乳头皮肤脱屑,结痂,糜烂6个月
患者6个月前开始出现右乳头皮肤脱屑,皮屑深面去除痂皮后创面红,呈糜烂样.右乳头有瘙痒和烧灼感,就诊.因乳头糜烂面积逐渐增大,门诊收入院.发病以来小便正常,体重无明显变化.既往体健,无高血压,糖尿病????病接触史.无烟酒嗜好.有哺乳史,已绝经.无遗传病
查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP/80mmHg.
无黄染,口唇无发绀.胸廓无畸形,双肺呼吸音清,???心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未??肝脾肋下未触及.右乳头表面皮肤呈糜烂样,触之易出???双乳房未触及肿块,双侧腋窝未触及肿大淋巴结.
实验室检查:血常规:Hbg/L,WBC7.0*/L.
五、
33号题
病史采集3号题：男性，73岁。反复发作心前区疼痛3年，加重伴气短..天就诊。
病例分析33号题：女性，32岁。停经47天，阴道流血3天，伴下腹痛1天。
患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近...色，但少于月经量。1天前开始出现下腹疼痛，伴下坠感。既往体健，月经周期28-30天，持续4-5天，G5P1，工具避孕。
查体：T：36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP/60mmHg。.......双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/次，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。全腹肌紧张、下腹压痛阳新，以右下腹为著，反跳痛弱阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音弱阳性。
妇科检查：外阴已婚性：阴道通畅，内见少量鲜红血，宫颈举痛，后穹窿饱满：子宫后位，稍大，宫体偏软：右侧附件区可触及不规则.....边界不清，大小约6cm×5cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛）（－）。
六、
病例分析试题编号：26
病例摘要：男性，66岁.排便次数增加、间断脓血便5个月
患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3～5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心，呕吐、反酸。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。既往有高血压病史5年，最高/mmHg。吸烟20余年，30支/天，父亲死于高血压。
查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP/mmHg。一般状况……，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平质软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（一），肠鸣音4~*次/分。无杵状指，双下肢无水肿。
直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1～7点范围可触及肿物，侵及肠壁半……，边缘隆起，指套染血。好大夫教育
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC7.5×L,N0.60,Plt×L。
七、
题组号：5
一、病例分析：
试题编号：48
简要病史：女性，40岁，间断腰疼5年，加重伴左下肢放射痛1周门诊就诊。
病例分析
试题编号：5
病例摘要：
女性，35岁，发热、咳嗽2周。
患者2周前无明显诱因出现发热，咳嗽，体温37.6℃~38℃，以下午为著，咳少量白粘痰，乏力，无胸痛、咯血、呼吸困难，无盗汗。门诊血常规示Hbg/L，WBC8.5×/L，分类正常，Plt×/L，胸部X线片示“左上肺叶斑片状阴影，其内可见数个小透亮区，未见液平”。曾自服“头孢呋辛”治疗1周，效果欠佳，发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约2Kg，睡眠尚可，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。好大夫教育
查体：T37.8℃,P88次/分，R18次/分，BP/74mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血沉56mm/h。
八、
62号题
病例分析:
被发现意识障碍伴呼吸困难1小时,1小时前发现呼之不应，口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵，查体：神智不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼气有大蒜味，四肢远端发绀，肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿啰音。实验检查：血气分析：paco.5mmHg,paommHg,
初步诊断:
1.急性有机磷杀虫剂中毒；
2.Ⅰ型呼吸衰竭。
诊断依据：
（1）急性有机磷杀虫剂中毒。1.青年女性，急性起病，有服毒诱因。2.急性意识障碍，呼吸困难。3.呼气有明显大蒜味4.查体：全身皮肤潮湿，小瞳孔，口吐白沫，双肺闻及广泛性湿啰音。5.肌肉颤动。
（2）1型呼吸衰竭1.呼吸急促，2.血气分析：paco.5mmHg,paommHg,
鉴别诊断：1.脑血管卒中2.其他急性中毒（如co中毒，镇静催眠药）3.中暑4.肺部疾病。好大夫教育
进一步检查：
头颅ct、全血碱酶活力测定、尿中毒物测定。治疗原则：1迅速清除毒物（洗胃，导泄）2.保持呼吸道通畅，吸氧3.应用抗胆碱药物（阿托品），胆碱酯复能药（解磷定）4.对症及支持治疗。
九、
题组号：73
病史采集：
试题编号：26
简要病史：男性，60岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
病例分析
试题编号：11
病例摘要：
男性，74岁，间断头晕，头痛30年，加重5天。
患者30年前于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛，无黑朦、晕厥、视物旋转，无肢体麻木、乏力，无恶心、呕吐，医院就诊，测血压为/mmHg，间断服用“复方降压片，硝苯地平控释片”，未检测血压，头晕、头痛时有发作。半年来劳累后气短，偶有夜间阵发性呼吸困难，5天前情绪激动后再次感到头晕、头痛，伴轻度活动时气短，休息后无明显好转，无心悸、胸痛。测血压/mmHg，为进一步诊治入院，发病以来食欲尚好，睡眠差，夜尿增多，大便正常，既往无糖尿病病史。无烟酒嗜好，好大夫教育。无遗传病家族史。
查体：T36.4℃,P98次/分，R20次/分，BP/80mmHg。体形稍胖，神志清楚，眼睑无水肿，甲状腺无肿大，双肺底可闻及少量湿罗音。心尖博动点位于第6肋间左锁骨中线1.5cm处，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。好大夫教育
实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞0~2HP
十、
病例分析22号
男性，69岁，腹痛、腹胀伴排气排便减少2个月，加重伴呕吐2天。
患者2个月前正常饮食出现腹痛、腹胀、伴肛门排气排便较少，不伴恶心、呕吐、反酸等，自行使用“开塞露”后可排出少量颗粒杨大便，症状稍缓解。上述症状反复发作。2天前腹痛、腹胀加重，伴呕吐1次，呕吐物以宿食为主。既往高血压病史10余年，血压最高/90mmHg。2年前“中风”一次，治疗后好转，未服抗凝药物。否认传染接触史。吸烟40年，10支/天，饮酒40年，ml/日。无遗传病家族史。
查体：T:37.1℃，P：92次/分，R20次/分，BP/85mmHg。神志清，精神可，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体无明显异常，腹部无明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以中下线为主，无反跳痛及肌紧张。肝肋下未触及，为触及包块。Murphy征（-），移动性浊音弱阳性，叩诊鼓音，肠鸣音减少。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：HBg/L，wbc10.5×/L，N0.84，Plt×/L。血K＋4.2mmol/L，Na＋mmol/L，CR98mmol/L，HCO3－23mmol/L尿常规正常。
腹部X线平片：肠腔积气扩张，左上腹及右中腹可见多个液气平面。腹部B超：肝胆脾胰肾未见异常，肠腔扩张并肠间积液。
十一、
题组号：60
病例分析：
试题编号：51
简要病史：男性，30岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血10年，咯血1天急诊就诊。
病例分析
试题编号：13
病例摘要：
男性，23岁，腹痛1天，有下腹痛4小时。
患者1天前进食后出现脐周隐痛。自服“胃药”及卧床休息后缓解。4小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解，发病以来睡眠稍差，未进食，未排大便，尿少色深，体重无明显变化，既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。
查体：T37.8℃,P次/分，R24次/分，BP/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张，有压痛，**反跳痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。好大夫教育
实验室检查：血常规Hbg/L，WBC21.7×/L，N0.94，Plt×/L。
十二、
病例分析试题编号：26
病例摘要：男性，72岁。右下腹可复性包块3年，不能还纳10小时。
患者3年前偶然发现右下腹肿物突出，大小约3cm×3cm，站立位明显……位可自行还纳，近1年感包块变大，约为5cm×4cm大小；10小时前排……后，右下腹包块突出，平卧无法还纳，后感恶心，呕吐两次，小便量少，……体重无明显变化。既往有便秘史。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。
查体：T38.2℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg。神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无明显异常。腹稍膨隆，腹软，全腹……压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。右侧腹股沟区可见一大小约6cm×5cm包块，周围皮肤肿胀，包块质稍硬，压痛明显，手法无法还纳。
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC18.5×/L,N0.90，Plt*×/L。腹部X线平片：腹部可见多个大小不等液气平面，未见明显膈……离气体。
十三、
4号题
病例分析：
男性，45岁。发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天。
患者3天前受凉后发热、寒战，体温最高38.9℃，伴咳嗽，咳少量...服用感冒药效果欠佳。1天前出现右胸疼痛，深吸气时明显，...查血常规提示HBg/L，WBC14.5×/L，N0..PLT×/L医院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化，既往体健。否认结合接触史。无烟酒嗜好。否认遗传性疾病家族史。好大夫教育
查体：T38.7℃，P92次/分，R24/分，BP/80mmHg，神志清，..浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右肩胛线第九肋一下叩诊呈浊音，呼吸音低，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音，心界不大，心率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线片示右下肺斑片状阴影。右肋膈角消失，...高内低弧形影，心脏及纵膈形态未见异常。胸部B超提示右侧胸腔无..最大深度4cm。
十四、
执业83号题组
病史采集：9号题
男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。
病例分析：21号题
女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。好大夫教育
患者13小时前报餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常；尿黄色，尿量正常，近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。好大夫教育
查体：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，急性病容。巩膜、皮肤无明显黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上挤压（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Muephy征（一），未触及腹部包块，移动性浊音（一），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC11.9×/L，N0.85，Plt×/L。粪常规：镜检（一），隐血（一）。尿淀粉酶0U/L.
十五、
51
女孩,1岁8个月,发热4天,惊厥1次急诊入院
要求:请围绕以上简要病史,将询问的现病史及相关病史写在答题纸上
31
男性,30岁,反复发作肉眼血尿5年,再发伴下肢水肿3天.
患者5年前”感冒”后突然出现全程肉眼血尿,呈洗肉水样,伴尿中泡沫增加,无尿频,尿急,尿痛.医院查尿常规:红细胞满视野,蛋白(++),予”青霉素”抗感染治疗3天,尿色恢复正常.此后间断于上呼吸道感染后发作上述症状,每年1~2次,间歇期曾查尿常规:蛋白(+~++),红细胞8~10个/HP.1年前发现血压升高,达/95mmHg,未诊治.3天前受凉后出现咽痛,发热,最高体温37.8℃,再发肉眼血尿,伴双下肢凹陷性消肿,自发病以来无少尿及夜尿增多,无皮疹,关节痛及光过敏,食欲,睡眠正常,大便正常,体重无明显增加,既往:儿童期起反复”扁桃体发炎”发作,无高血压,糖尿病,肾脏病家庭史/好大夫教育
查体:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP/90mmHg.皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,双扁桃体Ⅱ度肿大伴充血,双肺示闻及干湿性啰音.心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动浊音(一).双下肢轻度凹陷性水肿
实验室检查:尿常规:RBC40~50/HP,Pro(++).尿相差显微镜检查:?为变形红细胞.血常规:Hbg/L,WBC11.8*/L,N0.80,Plt?05*/L.血生化:Cr92umol/L.BUN5.6mmol/L,Alb38g/L.
好大夫教育
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