热点文章毛家亮血管迷走性晕厥患者如
作者：毛家亮(上海交通大医院)
“血管迷走性晕厥（Vasovagalsyncope，VVS）”定义为一组因情绪或体位应激所介导的“反射性晕厥”（Reflexsyncope），常伴有大汗、面色苍白、恶心等迷走神经亢进的前驱症状。VVS的诊断主要依靠典型的临床表现。直立倾斜试验是VVS诊断、分型重要的参考依据。根据直立倾斜试验的结果，可以将VVS分为心脏抑制型、血管抑制型及混合型。年ESC最新颁布的晕厥临床诊疗指南针对VVS治疗建议强调了患者教育（I类推荐）及物理治疗（I类推荐）的重要性。药物对VVS的治疗价值有限。心脏起搏治疗的临床获益则存在争议。
1起搏器治疗VVS的适应征，目标人群及临床获益
年ESC最新版心脏起搏指南对VVS心脏起搏治疗的推荐如下：对于年龄大于40，岁，反复发作晕厥且晕厥发作不可预测的倾斜诱导的心脏抑制型晕厥，其他治疗措施无效者可考虑心脏起搏治疗（IIb类推荐）。对无心脏抑制型晕厥依据的VVS，不推荐起搏器治疗（III类推荐）。ESC指南更进一步强调临床医生对VVS患者进行治疗决策时，应始终意识到VVS一种预后良好的疾病。心脏起搏治疗仅适用于高度筛选的患者。年龄大于60岁，中老年起病，晕厥症状反复，由于晕厥频繁导致外伤的患者可能更能从心脏起搏治疗中获益。指南还强调了仍有一小部分VVS行心脏起搏治疗后会再次出现晕厥。
2VVS起搏模式的选择
ESC指南推荐VVS患者采用双腔起搏器（I类推荐）并开启频率滞后功能以最大程度保证患者的自主节律（IIa类推荐）。目前VVS起搏治疗使用的双腔起搏器均带有抗频率骤降功能。但ESC指南指出，抗频率骤降功能双腔起搏器与常规双腔起搏器孰优孰劣尚未进一步评估。
3抗频率骤降起搏器
目前，几大主要的起搏器品牌均有抗频率骤降功能的起搏器。美顿力（Medtronic）公司Verse及以上的DDDR起搏器带有RDR治疗功能。RDR功能可以通过“骤降检测”，即通过定义时间窗、频率骤降的幅度、骤降频率识别频率骤降，并启动起搏干预。当频率骤降难以确定时，则通过“低频率检测”启动起搏干预。波科（BostonScientific）公司INSIGNIATM系列、ALTRUATM系列起搏器的SBR治疗功能则设定心房频率下降超过10次/分以上且达到下限频率（LRL）后启动起搏干预。圣犹达（St.JudeMedical）IdentityADx及以上的起搏器带有高级滞后功能。当心房频率突然降至所设定滞后频率后启动EGM触发进行起搏干预。由此看见，不同起搏器生产厂商在识别频率骤降采用的算法各有不同。相较而言，美敦力公司的RDR功能对频率骤降识别的算法上更为全面，参数设置上更为灵活，可以为不同患者制定个体化治疗。
小结
心脏起搏治疗VVS仍应局限在严格筛选的病例。带抗频率骤降功能的双腔起搏器是目前推荐的首选起搏模式。
- 上一篇文章： 疾病预防日常生活中突然晕倒是怎么回事
- 下一篇文章： 射频消融治疗血管迷走性晕厥我中心的创新
