微创助力心生清远市完成首例经导管主

“一直以为心脏换瓣这样的大手术要开胸伤元气，没想到能恢复得这么快。”4月6日，72岁的李奶奶（化名）做完手术后恢复得很好，医院心血管内科团队表达了衷心感谢。据悉，医院完成的清远市首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

李奶奶20年前出现过胸痛、气促，因症状较轻未重视，后反复发作，逐渐加重，本以为是冠心病，服用“救心丹”就可以缓解；但一周前，症状再次加重，医院住院。

“我们帮她完善了相关检查后，诊断明确，考虑是先天性二叶式重度主动脉瓣狭窄(AS)”。该院心血管内科副主任医师段鹏介绍，心脏血液泵出，经由主动脉瓣流向全身，主动脉瓣犹如“心门”，一旦狭窄，势必影响全身供血。主动脉瓣重度狭窄是我国中老年人常见重症心血管疾病之一，目前尚无药物预防、治疗或阻止其进展，当病情进展并产生胸痛、呼吸困难、晕厥等症状后，若不经手术，随时可能因主动脉供血严重不足而导致猝死，是威胁老年人的健康杀手之一。

目前治疗AS的方法有内科治疗及外科治疗，内科治疗主要是预防感染性心内膜炎和对症处理，一旦出现症状即需要手术，用药方面有一定禁忌；外科一般考虑瓣膜置换。

为制定最佳治疗方案，心血管内科于4月2日在医务科组织下多学科（心血管内科、心脏外科、麻醉科、ICU、影像科、超声科、护理部、质控科）讨论，对患者进行多维度的全面评估，包括手术史、用药史、过敏史、实验室检查、影像学检查、重要脏器功能检查，了解患者病情及基础情况，明确患者可能存在的风险因素，预测TAVR后可能发生的神经及心血管功能的改变，制定详细备用方案。

“我们综合讨论后认为，患者主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄诊断明确，跨瓣压差超过50mmHg，合并心功能不全，有瓣膜置换指征，但患者年龄较大，各系统功能差，传统外科开胸手术风险大，首选微创TAVR手术。段鹏说，但TAVR手术同样有风险，各科室要注意各个手术细节，做好充分准备。考虑该患者手术风险及清远尚未开展过该手术，该院心血管内科决医院罗建方团队指导手术。

手术当日，一切准备就绪后，在罗建方团队指导下，在医院麻醉科、超声科、介入科通力协助下，心血管内科团队张小勇主任、刘晓剑主任、段鹏副主任全麻下通过右侧股动脉途径顺利将导丝送入左心室并成功将人工心脏瓣膜跨过主动脉瓣进行精准定位、释放。经术中造影及彩超检查显示，人工瓣膜功能良好，术后跨瓣压降至0mmHg，彻底解决了患者主动脉瓣重度狭窄的问题。经过1.5小时的紧张操作，手术取得圆满成功，整个过程患者生命体征平稳。

术后两天，李奶奶的胸闷、气促等症状明显缓解，甚至原有的心颤问题也消失了，目前，在医护人员的精心护理下，已恢复生活自理能力并出院。

段鹏介绍，传统的置换瓣膜手术需要开胸，但众多老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而无法耐受。自经导管主动脉瓣置换术(TAVR)问世以来，给高龄高危瓣膜病患者带来了福音。TAVR是一种微创瓣膜置换手术，患者不开胸，通过介入导管技术，仅穿刺股动脉的情况下，逆行将处理好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，在不处理原瓣膜的情况下进行主动脉瓣置换，恢复瓣膜功能。相对外科手术，TAVR手术创伤小，恢复快。

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