久坐飞机不喜动竟惹夺命肺栓塞
坐长途经济舱慎防肺栓塞
肺栓塞在老年人中很常见，青壮年也频频发病。长期不动，是形成血栓和肺栓塞的危险所在，例如：老人以一个姿势卧床的时间太长，贪睡的年轻人一睡就是一整天；做完手术后由于怕伤口痛，或者担心影响康复，很多患者选择卧床不动；做完骨科手术，以及骨折后上夹板、做牵引等，肢体需要制动……
特别是，长时间坐飞机、客车的乘客被困在狭小的座位上，若一直不动也可诱发肺栓塞。一名38岁男子从美国坐飞机回来后，一走路就觉得气促，活动能力大减。到医院查CT发现，他的肺里已经被栓塞了好几个血管。这还算走运的了，不少长途旅客下飞机时突然一阵眩晕，一头栽倒就再也起不来了。这类肺栓塞又被称为"经济舱综合征"，美国的航班每飞行一段时间就会在广播提醒旅客活动身体，以免发生危险。
CT造影可确诊肺栓塞
肺栓塞的全称叫做"静脉血栓肺栓塞"。这种病分为两个阶段：
第一阶段，身体的某些静脉形成了血栓，主要是下肢和盆腔的深静脉，例如髂总静脉、髂外静脉、大隐静脉、股静脉等，也可能是上肢和肝脏的静脉。下肢深静脉血栓的典型表现是一条腿发生肿胀，以左腿居多。这时应及早做彩超多普勒检查。
第二阶段，是静脉血栓松动脱落，沿着血流依次经过心脏的右心房和右心室，再经肺动脉流入肺部，最后堵在肺里发生梗死。这时做彩超检查可看到右心房和右心室扩大，而做CT血管造影会看到肺里的血管血流中断，便可作出可靠的诊断。随着螺旋CT的广泛应用，国内肺栓塞的诊断越来越多。
发生了肺栓塞的患者主要表现为气促，严重时发生典型的"肺梗死三联症"：不明原因的呼吸困难、胸痛和咳血。有的人可突发晕厥，神志不清倒在地上。如果不及时抢救，血压就会随着呼吸困难而逐渐降低，最终导致死亡。
很多人由于过去没有病史，被误诊为呼吸道感染、肺炎或一般的心脏衰竭。如果找不到犯病的原因，就要考虑肺栓塞。有些人肺栓塞后挺了过来，如果能活过三个月，就变成了慢性肺栓塞，其特点是反复发作，引起肺动脉高血压和右心衰竭，出现下肢浮肿、口唇发紫等表现。这些患者的心肺功能受到重创，致残率相当高。
治疗
抢救最重要的是用药物把肺里的栓子溶掉，出现过肺栓塞的人血液都处于高凝状态，即很容易再凝固出新鲜的血栓来，因此康复后要继续用华法林等药物进行抗凝治疗，持续三个月以上，甚至终身都要抗凝。
为了监测抗凝的效果有无过犹不及，患者要定期检查凝血酶原时间等指标。
如果栓子很大溶不掉，就要做导管介入手术把血栓打碎吸走。如果发现下肢形成了深静脉血栓，要立刻制动，以免栓子松脱，并且尽快做介入手术放置腔静脉过滤器，即用一个网来阻挡可能流入心脏的栓子。被过滤器拦住的栓子可以在血流的冲刷下逐渐溶掉，即使血栓把过滤器完全堵住了，血液还可绕道侧支循环途径传输。
预防
肺栓塞有一定的家族遗传倾向，经常犯病的人可能有"易栓症"，应做常规的凝血功能检查。
为预防凶险的肺栓塞，医生经常劝说住院病人尽量多活动，尽量早下床行走。坐飞机、长途车的时候，乘客要有意识地伸伸腿、跺跺脚。
服用阿司匹林对预防肺栓塞没有意义，阿司匹林只对预防动脉血栓有效，对静脉血栓几乎无效。
来源：广州日报
受访专家：医院心血管内科主任吴同果
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.23
《血管与腔内血管外科杂志》
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