我哪知道大便黑是胃出血呀

刚刚过去的一个月，对我们脾胃病科（消化内科）来说不太平静：不是因为每天都有消化道出血的患者收入病房，而是那些晚上11点后因为呕血而需要急诊胃镜下止血的患者。看看下面近乎刻板的一问一答便知一二了。

医：“什么时候开始呕血的？”

患：“晚饭后。”

医：“大便什么颜色？”

患：“黑色”

医：“什么时候开始解黑便的？共解了几次黑便？”

患：“3天了，共解了6次。”

医：“都出血3天了，医院？”

患：“我哪知道大便黑是胃出血呀！”

……。

是啊，如果他们早点知道自己是“胃出血了”，医院看病，贫血就不至于那么严重，我们医护也不用深更半夜急诊胃镜下止血了。

1.为何“胃出血”大便会是黑色而不是红色的呢？

在此说的“胃出血”是名间老百姓的说法，实际上是等同于医学上说的“上消化道出血”。在上消化道出血后，流出的血液在在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而表现为黑便，更由于硫化铁刺激肠壁，使肠黏膜分泌大量黏液，使大便呈现出像柏油样的油性光泽，故有“柏油样便”之称。如果短时间内大量、快速出血，大便可表现为红色可暗红色，此时，还可伴有呕血，这种情况就要当心出现休克甚至死亡。

2.哪些疾病可导致黑便呢？

大便一旦呈黑色，就要警惕上消化道出血。上消化道出血最常见的原因包括：胃十二指肠溃疡、胃肠肿瘤、急性胃粘膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等。

黑便还是癌症的报警症状，如胃癌、肠癌等，此类癌症早期通常没有任何症状及体征，而只有到了中晚期，癌肿出现溃疡并引起出血导致黑便时才被发觉。此类消化道肿瘤的诊断和检查首选胃镜与肠镜。所以，建议体检时最好常规选择胃镜与肠镜，虽然有的人觉得痛苦了点，但与“发现一例早癌，挽救一个家庭”相比，这痛苦又算得了什么呢。

3.“听说黑便会死人，是真的吗？”

黑便的出现意味着可能有上消化道出血了，如果此时没有引起足够重视而继续像往常一样吃喝和用力动作，就会加重出血，就如本文开头说的那些深更半夜需要急诊胃镜下紧急止血的患者，有的甚至因此导致失血性休克而丢掉性命，非常令人惋惜。所以一旦发现医院就诊。

4.黑便就一定是“胃出血”吗？

答案是否定的。如果吃了含铁的食物（动物血如猪血、鸭血、动物肝脏等）、某些药物（含铁、铋、活性炭、某些中药）、黑色的食物（黑木耳、奥利奥饼干等）都可导致大便变黑。这些不黑便与出血无关，不必紧张，只要停止服用上述药物或食物后，大便通常自行转黄。

5.出血量如何估算？

成人每日消化道出血大于5-10ml粪便隐血试验阳性（肉眼观看大便还是黄色）。

成人每日消化道出血50-ml可出现黑便。

胃内出血量在-ml可出现呕血。

出血量超过－ml，可出现头晕、心慌、乏力等。如果一次性出血量不超过ml，就不会出现上述症状，这也是为何规定一次献血不超过ml的原因。

短时间内出血大于0ml还可出现冷汗出、突然起立时晕厥（常常有人晕倒在厕所）、手脚冰凉、心跳加快、血压下降等；更甚则表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促……死亡等。

一般来说，解出的黑便量越多、越稀、次数越频繁，那么出血量就越大。同时伴有头晕、晕倒、黑曚、心慌、出冷汗、血压低、面色苍白、手脚发凉，则提示出血量较大，病情危重!

6.“胃出血时为啥还能做胃镜？”

胃镜检查为上消化道出血首选的行之有效的检查，通常建议出血后24小时内尽快行急诊胃镜检查，一方面可明确出血的原因和部位，判断是否继续出血、评估再出血的风险；另一方面，还可在胃镜下行止血治疗。即便是需要手术治疗，只要条件许可，也最好先行胃镜检查确定出血原因与部位，这样可避免外科医生“无从下手”或“盲目下手”而花去宝贵的时间。胃镜通常需要空腹，故一旦出现黑便，患者需自行禁食水，医院就诊。

总之，日常生活中应该养成良好的排便习惯，并注意留心观察自己的排便规律、颜色及性状，一旦发现异常，最好第一时间去找脾胃病科（消化内科）医生咨询。

编辑：张超

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